偏瘫的全面康复精编PPT课件.ppt

上下楼梯训练：健足先上，患足先下 运动中常见训练问题的处理 包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂内翻的处理等。 五、听和说的训练 适用对象为有言语障碍或（和）失语症的偏瘫患者。目的是使患者运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。具体方法包括说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势和表情进行训练等。 沟通技术 1）失语症患者，不必高声讲话、发音方法、简单的“是”或“不”来回答、图片或卡片示意、给予鼓励。 2）失认患者，反复说明、穿衣标以不同的颜色或符号。 3）痴呆、精神异常患者，借助书、报、杂志及日常会话，让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操作。 六、社区活动训练 适用对象为有部分活动和交流能力、病情稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。具体方法包括让患者定期或不定期到社区康复站、老年活动站、温馨家园等社区人群较集中的地方从事一些有益的活动。例如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、下象棋、讲故事等）。 七、后遗症期的康复 手杖及步行器的使用 轮椅的使用 支具、自助具的使用 环境的改造 心理康复 痉挛的治疗 原发病及并发症的治疗 几个值得思考的问题 吞咽困难 呃逆 便秘 压疮 痉挛 肺部感染 焦虑抑郁状态 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 正常生理性吞咽动作是由中枢神经系统（脑干、大脑皮层）和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅻ脑神经及颈丛共同参与完成。 吞咽功能障碍的概念 吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 吞咽障碍是脑卒中病人的一个常见症状，发生率可达30%-65% 吞咽障碍常导致多种严重并发症,如吸入性肺炎、脱水、营养不良、支气管痉挛、气道阻塞以及出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理，从而严重影响病人的身心健康。 管理流程 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法＋康复治疗 每周再评估 普食 吞咽障碍的评定意义 (1)筛查吞咽障碍是否存在； (2)提供吞咽障碍病因和解剖 生理变化的依据； (3)确定患者有无误咽的危险因素； (4) 确定是否需要改变提供营养的手段； (5)为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序。 初 筛 （1）咀嚼困难 （2）口角流涎 （3）吞咽时出现头部过度动作 （4）每口食物或饮料需吞2~3次 （5）食物残留在口腔内 （6）吞咽前后声音水浊 （7）无法发声或喘息声 （8）进餐缓慢（用餐时间过长） （9）进食或饮水时呛咳 （10）进食或饮水后呛咳 （11）不明原因肺炎 （12）不明原因消瘦 （13）构音障碍 “洼田饮水试验”：让患者喝下两茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一茶匙水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。 吞咽功能的观察 直接方法 进食体位 躯干与地面成45度或以上 30度半坐位 健侧卧位 进食器具 勺子 吸管 杯子 食物形态 先易后难 容易吞咽的食物特征 --密度均一 有适当粘性，不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐 罐头桃 稠的食物较为安全 总 结 球囊扩张术可有效解除环咽肌痉挛； 低频电刺激治疗直接刺激咽部肌群，强化肌肉力量，加强球囊扩张术的治疗作用； 口腔的功能训练是进食的必要基础； 专业的进食指导，选择适合的进食体位, 食物的调配等也至关重要。 ????????????????????????????????????????? 　 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧） 辅助下翻身练习 卧床期的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。 握拳姿势（Bobath握拳） 主动辅助运动 搭桥活动 躯干活动训练（肩髋反相活动） 屈膝运动 四肢关节的训练 适用对象为