中医专长考核外治法病例模板.docxVIP

病 例 1 王 xx 男 34 岁 现住址 xx 电话 xx 诊治时间 2016 年 2 月 25 日 结束时间 2016 年 3 月 7 日 主诉： 5 天参前参加学校篮球比赛不慎扭腰，加重 2 天，不能胜任日常工作。 病史：有慢性腰痛及外伤史。 专科查体： L3 棘突右偏，棘突旁双侧压痛（ ++），右侧明显伴右下肢放射痛，棘突间隙不等 宽。 辅助检查： X 影像报告正常 中医诊断： 腰痛 西医诊断 :腰间盘突出症 处理：运用捻散、按压、晃手法松解，指点承扶、环跳、秩边穴；滚床法、腰椎旋转扳法整复。 疗效评价： JOA 腰腿痛评分 87% 小结：本患者 X 影像显示 L3 明显有右偏、脊柱侧弯现象，但报告单没有提示。手法医生排除禁忌症，不仅要掌握相关辅助检查知识，同时也要有自己专业的读片方式和手诊的能力。冯天有教授手法触诊四大体征在临床上非常实用。 病 例 2 马 xx 女 56 岁 现住址 xx 电话 xx 诊治时间 2017 年 1 月 19 日 结束时间 2017 年 2 月 2 日 主诉：腰腿痛，右脚无力 病史：既往腰腿疼经多方治疗未愈，近期复发加重 1 周。 专科查体：棘突偏歪、椎间隙不等、棘突旁压痛、棘上韧带条索剥离压痛。 辅助检查： CT 诊断 L3 — 4， 4— 5 L5 —S1 椎间盘膨出。 中医诊断：腰痛 西医诊断 :腰间盘突出症 处理：运用捻散、按压、晃手法松解，指点承扶、环跳、秩边穴；滚床法整复。 疗效评价： JOA 腰腿痛评分 32% 小结： 此患者腰腿痛多年，右腿肌肉萎缩肌力减弱，趾被伸力下降明显，夏日有时会将拖鞋 甩出。 CT 显示的结果是膨出， 这和症状明显有出入。 “在临床上当体征与影像学出现不相符 时，以临床体征为准” 。 病 例 3 王 xx 男 72 岁 现住址 xx 电话 xx 诊治时间 2017 年 8 月 8 日 结束时间 2017 年 8 月 21 日 主诉：近日腰痛加重，服药止痛效果不佳，影响晚上睡眠。 病史：多年前有扭伤腰史，近期复发 ,疼痛加重。 专科查体： L4-5 右侧棘突旁压痛 (+) 辅助检查：腰椎骨质增生， L2— 5 椎间盘膨出 中医诊断： 腰痛 西医诊断 :腰椎间盘突出症 处理：以捻散、捋顺、点等理筋手法为主，根据情况做小角度调复手法疗效评价： JOA 腰腿痛评分 87% 小结： 临床上遇到大龄腰突患者多以放松手法为主， 非必须一般不做调复手法。 使用以上放 松手法后，加用俯卧位腰椎晃法等，效果也很好。 病 例 4 申 xx 女 55 岁 现住址 xx 电话 xx 诊治时间 2017 年 4 月 16 日 结束时间 2017 年 4 月 29 日 主诉：腰痛多年这几天加重，无法步行到一公里外菜市场买菜。 病史：慢性腰痛史，遇天冷寒凉，体力活劳累加重。 专科查体： L4— 5 左棘突旁压痛明显伴有左腿放射痛，棘突后纵韧带压痛、条索剥离 辅助检查： MRI 提示骨质增生、 L3— 4 膨出、椎管变窄 中医诊断： 腰痛 西医诊断 :腰椎间盘突出症 处理：捻散、按压、指点手法放松，腰椎定点旋转法、推扳法等 疗效评价： JOA 腰腿疼 75% 小结： 现在手法医生多喜欢小角度复位， 患者治疗反应轻微， 一般不引起严重疼痛。刘教授 复位手法大多幅度大， 有些手法甚至引起病人紧张， 临床上放松手法常用， 整复手法较少使 用。 病 例 5 苏 xx 女 58 岁 现住址 xx 电话 xx 诊治时间 2017 年 3 月 8 日 结束时间 2017 年 3 月 21 日 主诉：近日腰痛，农活劳累加重。 病史：以往体健 专科查体： L4— 5 棘突右侧压痛（ ++）、棘间隙不等、右腿放射痛 辅助检查： CT 提示腰椎退行性改变 L4 —5 突出 中医诊断：腰痛 西医诊断 :腰间盘突出症 处理：运用捻散、按压、晃手法松解，指点承扶、环跳、秩边穴；滚床法、腰椎旋转扳法整 复。 疗效评价： JOA 腰腿疼评分 75% 小结：工具的改进无法代替米开朗基罗和鲁班灵巧的双手； 技术的进步无法超越扁鹊与华佗 的起死回生之术。 对于治疗腰间盘突出症古今中外方法多、 现代医学参与的科室多， 但手法 是治疗腰间盘突出症不可缺少的、重要的方法之一！