低钾血症补钾新原则精编PPT课件.pptVIP

低钾血症 钾代谢特点 多吃多排，少吃少排，不吃也排 生理丢失量 尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约30-50mmol 皮肤发汗 大便排钾 人体每天排钾总量约75mmol (3.0g) 谷氨酸钾 17g 枸橼酸钾 8g 醋酸钾 7g 氯化钾 5.6g 3g钾离子 小结 正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol) 10%氯化钾约60ml 补钾和补氯化钾不是一回事 低钾血症 概念：血清钾＜3.5mmol/L 病因、分类及发病机制 缺钾性低钾 摄入钾不足 排出钾过多 胃肠失钾 肾脏失钾 其他 肾病 内分泌疾病 利尿药 补钠过多 某些抗生素 大面积烧伤 放腹水 腹腔引流 透析 长期高温作业 低温疗法 反复输冷存 洗涤红 叶酸、VB12 棉籽油或 氯化钡中毒 急性应激 周期性瘫痪 使用大量 葡萄糖、RI 碱中毒/ 酸中毒恢复期 转移性 低钾 稀释性低钾 水过多 水中毒 过多过快补液 未补钾 临 床 表 现 循环系统表现 中枢神经系统表现 骨骼肌表现 消化系统表现 酸碱平衡紊乱 泌尿系统表现 缺钾性低钾 转移性低钾血症 周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别长达数日。 稀释性低钾血症 诊 断 血清钾 心电图：低T波，Q-T间期延长和U波 防 治 积极治疗原发病，给予富含钾的食物 对缺钾性低钾血症患者，应补钾 补钾量 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCL 8.0g） 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCL 24g） 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCL 40g） 注：应分3-4天补足 补钾种类 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类 药物补钾： 1.氯化钾：含钾13-14mmol/g； 2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g； 3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml。 补钾方法 途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。 浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）。 新规 目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。 速度：静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。 注意事项 检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重； 低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾； 输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾； 钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管 ，防止一过性高钾血症； 难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症； 补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙； 不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。 第6版外科学VS第8版内科学 第6版外科学 第8版内科学 补钾浓度 ＜3g/L（0.3%） 静滴0.15-0.3%； 必要时泵高浓度钾 补钾速度 ＜20mmol/h（1.5g/h） 静脉20-40mmol/h（KCL 1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL 3.75-4.5g/h）。 谢谢！