疑难病例讨论3心脏中心讲课.pptVIP

护理疑难病例讨论 讨论目的 通过一例在心脏起搏器植入术中发生的急性放射性皮炎的患者，了解放射性皮炎以及它的护理。 提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量。 病历简介（一般资料） 患者 吴秀琴 性别 女 年龄 65岁 主诉 间断胸闷、气短、心悸1年余 入院时间 2013年3月4日 诊断 扩张型心肌病、心力衰竭、心功能3级、完全性左束支传导阻滞 病历简介 病史：患者主因“间断胸闷、气短、心悸1年余”入院，1年前在当地医院诊断为扩张型心肌病，后来我院就诊给予对症治疗后症状好转。两周前患者胸闷，气短，心悸，水肿加重，并出现眼前发黑，晕厥一次，就诊第四军医大西京医院，建议患者置入”起搏器”治疗，为求明确诊治，就诊我科。 体格检查 入院查体：T 36.4℃ P 74次/分 R 20次/分 Bp 100/76mmHg ，神志清楚，发育正常，营养中等，慢性病容，全身皮肤完整，色泽正常，心界向双侧扩大，心率74次/分，心律齐，未闻及早搏，心尖部，三尖瓣区可闻及病理性杂音。 辅助检查 心电图：窦性心律，心率74次/分，QRS时限188ms,RV5+SV1振幅3.41mv，完全性左束支传导阻滞。 超声心动示：全心扩大，以左房左室为著，二尖瓣，三尖瓣关闭不全，射血分值28%。 实验室检查：乙肝表面抗原阳性，血常规正常，生化检查总蛋白56.3（64-83），谷氨酰氨转移酶86.59(7-32)，甘油三酯2.17(0-1.7)，总胆固醇5.81(0-5.2) 诊疗计划 向患者家属交代病情，告病危。 入院后给予螺内酯，氢氯噻嗪利尿，地高辛强心，贝那普利改善心肌重构，盐酸曲美他嗪改善心肌供血等治疗。 完善起搏器术前准备，于3月14日行起搏器植入术。 讨论 并发症 (一)与植入手术有关的并发症 心律失常 局部出血 电极脱位 感染 胸大肌刺激 皮肤压迫性坏死 心脏穿孔 膈肌刺激 脑栓塞 锁骨下静脉穿刺并发症： {1}气胸、血胸 {2}误入锁骨下动脉 {3}空气栓塞 并发症（二）与起搏器有关的并发症 起搏功能不良 感知功能障碍 电池提前耗竭 起搏器下坠 并发症（三）与电极导线有关的并发症 阈值升高 电极脱位与微脱位 电极导线折断或绝缘破裂 电极导线尾端连接器与起搏器接触不良或松脱 静脉内血栓形成或阻塞 并发症（四）与放射线有关的并发症 放射性皮炎(radiodermatitis) 是由于放射线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。 本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。 急性患者往往由于一次或多次大剂量放射线照射引起，但敏感者即使剂量不很大也可以发病。 急性放射性皮炎（分期） Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮） 表现为照射区皮肤红斑、色素沉着，局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张 Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮） 表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。 Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡） 表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。 急性放射性皮炎一度 急性放射性皮炎二度 急性放射性皮炎三度 处理原则 该病人术后情况 诉后背部皮肤剧痛，烧灼感明显。 背部皮肤有一约22*30cm的红斑，左肩部有一约5*7cm的红斑 该病人放射性皮炎 护理措施 护理措施 （三）关心安慰患者，与患者加强沟通，口服 氯芬待因片止痛。 （四）由于起搏器术后为防止电极脱落，移位 ，所以必须绝对卧床休息三天，取平卧位或稍 左侧卧位，减少活动。但为避免受损皮肤受压 ，协助病人每30分钟至2小时缓慢轻柔的变化 一下身体重心，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。 （五）每日评估病人皮肤恢复状况 ， 鼓励患 者加强营养，以促进皮肤自愈能力。 三天后 一周后 出院时十天后 讨论 根据该患者术后的情况，存在的护理问题有哪些？ 护理问题 (一）皮肤完整性受损——与术中射线损伤皮肤有关 (二）疼痛——与皮肤受损有关 (三）潜在的并发症——电极脱落，移位，囊袋出血，感染，心律 失常等。 (四）舒适的改变——疼痛，胸闷气短，与心肌缺血缺氧有关 (五）营养失调——低于机体需要量 (六）活动无耐力——疼痛，胸闷气短，与心肌缺血缺氧有关 (七）自理能