颈部血管超声检查医学课件.ppt

快捷输入 yy: 右侧远端后壁探及xmm bb：不均回声不规则斑块 S：右侧锁骨下动脉起始段后壁探及xmm 。。。。。。。 避免单位错误！输入更加快捷！ 这是他们的血管超声科，寸土寸金的地方，颈动脉血管+TCCD一体机、TCD脑血流频谱机，检查包括脑、颈全套内容 神经外科、手术介入科、血管超声科联合大查房（高明杰老师对手术患者就血管超声所见进行分析评估） 开始工作 血管超声服务的科室很多，例如透析科的动静脉内瘘是血液透析病人的生命通道，我们所要提供的理想血管通路不仅仅要穿刺方便、有充足的血流量、感染机会少，最重要是需要我们对它进行内瘘的通畅性，瘘道的血流量，近心段及远心段的血流速等等各方面的长期维护，使其持久耐用，为透析工作起到护航作用。 主动脉弓、右侧无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉、图中锁骨下动脉分支：椎动脉、甲状颈干、肋颈干 一般要用两个：线阵、凸振的 手法*两张图对比观察 下图1 ECA管径一般不测 斑块后面强调 * *斑块上肩部已破损，血流旋转的冲击（血流动力学） 部分狭窄后扩张（血管弹性改变） 正常平直的管腔内彩色血流显像表现为中心亮带式层流（红色或蓝色） 频窗：如果消失，有涡流，有湍流说明什么？说明这个地方血流不是层流变化，那么提示我们要观察管腔是否有狭窄。 * ICA、VA颅内供血低阻力型 ECA、肢体血管外周血管供血,高阻力型 如果频谱形态不正常，我们要先看病人是否有房颤，主动脉瓣重度狭窄，全脑血流低流速、低搏动 * 在任何情况下彩色图像都是二维图像的补充，也就是说颈动脉超声的诊断是以二维图像作为最基本的诊断基础。 左侧颈外动脉闭塞 * 左侧椎动脉的走行异常多伴起源异常，还有如果你看的锁骨下动脉重度狭窄，但椎动脉频谱未见异常，那一定有起源异常。 头晕也可能是椎动脉椎间隙的弯曲，要提示临床 左侧椎动脉起源于主动脉弓 侧枝一定要长进去才算，旁边不是，（几几椎间隙可见侧枝注入） 数据页：不同的检查项目有不同的数据页 和我们一样，有模板，另外还有一些简写的快捷方式，无彩图 血管支架术后：超声显示椎动脉起始段的支架和通畅的血流信号 这是颈动脉内膜剥脱术后超声显示缝线征 图片是：宣武医院血管超声科部分老师和全体进修生合影、 迎接新同学欢送老同学 腹部、浅表、妇、产科超声6个诊室（1-5、10）；血管超声4个诊室（6-9诊室）；心脏超声归心脏科 门上有告知患者字样 椎动脉解剖变异 4、有孔型（开窗型）形态异常：一侧或两侧椎动脉由锁骨下动脉发出后在走行过程中分为两支，平行走行一段后再汇合为一支。分为颅内、颅外、颅内-外型。 5、重复型（双干型）形态异常：锁骨下动脉发出两支椎动脉平行走行（或汇合为一支），向上均汇合为基底动脉。 0 0 椎动脉生理性变异（发育不对称） 正常管径2.5mm 生理性细：2.0-2.5mm 生理性狭窄：2.0mm 0 0 椎动脉病理性狭窄和闭塞参考标准(宣武) 狭窄程度 残余内径 PSV(cm/s) EDV(cm/s) PSV起始段/ PSV椎间隙段 狭窄以远 小于50% ＞2.0 ≥85, ≤170 ≥27， ≤34 ≤2.5 无扩张，流速及频谱形态正常 50-69% 1.5-2.0 ≥170， ＜200 ≥34, ＜60 ≥2.5, ＜4.1 无扩张，流速及频谱形态正常 70-99% ＜1.5 ≥200 ≥60 ≥4.1 扩张，流速减低，峰时后延，低搏动性改变 闭塞 无血流信号 椎动脉狭窄多位于V1段开口处！ 注重综合判断和分析，不单用某一数据来判断 0 0 手法！矢状断面扫查，低频探头+color+doppler 椎动脉起始段狭窄诊断标准（宣武） 椎动脉狭窄 二维显像、彩色多普勒、频谱多普勒综合评估狭窄程度、 管腔内斑块形成管径变细 局部狭窄处彩色血流充盈差 流速随狭窄程度加重而升高（“花彩”） 彩色多普勒 频谱多普勒 二维显像 管腔内斑块形成 管径变细 局部狭窄处彩色血流充盈差 流速随狭窄程度加重而升高（“花彩”） 椎动脉闭塞的超声表现 全程闭塞：管腔内异常回声+主干血流信号消失 V1段闭塞：V2段侧枝血流信号(低搏动性) V2段闭塞：开口处呈低速单峰频谱或低速“振荡型”（舒张期逆转） 0 0 5.锁骨下动脉正常解剖 锁骨下动脉正常解剖 左侧锁骨下动脉起源于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起源于无名动脉。 双侧锁骨下动脉向下走行，延续为腋动脉，沿途分支：椎动脉、甲状颈干、肋颈干、内乳动脉。