羟考酮复合右美托咪定在昏迷患者脑血管介入检查的应用.pptx

“美酮”组合， 让迷失的你重见世界的美！ ---右美托咪定复合羟考酮在脑血管介入检查的应用基本资料男性，25岁70kg，170cm诊断：1.急性颅脑损伤 2.颌面多发骨折外院行“开颅血肿清除术+颌面骨折内固定术”，术后转我院CT示：脑外伤术后，SAH拟行全脑血管造影检查，明确病因神志昏迷，GCS10分（呼唤睁眼、可发出声音、刺激时可定位疼痛位置）NIBP130/80mmHg，HR75bpm,SpO296%T36.2℃，RR18bpm基本资料心电图：未见异常心脏超声：EF60％血气:PH:7.32,PaO2:85mmHg，PaCO2:44mmHg,SaO296%胸部CT：双肺纹理增多，增粗术前检查ASA Ⅲ级监护下麻醉管理（MAC） 手术时间短（30min以内） 颌面部手术史麻醉选择麻醉的难点昏迷，依从性差充分镇静穿刺疼痛，造影剂的血管冲击及反应充足镇痛安全的呼吸管理氟芬合剂氟哌利多异丙酚依托咪酯咪唑安定右美托咪定芬太尼舒芬太尼地佐辛羟考酮丙芬组合咪芬组合其他组合？药物选择PP、DorDexcoma右美托咪定维持良好的镇静水平，对呼吸影响轻微非动眼自然睡眠，有助于病情观察抑制氧化应激，对创伤性脑损伤有神经保护作用Tsaousi GG,et al.Clin Neuropharmacol,2016,39(3):144-151羟考酮强效镇痛器官毒性低呼吸抑制作用少躯体依赖作用少μ受体激动效应无封顶效应k受体激动效应较少引起躁动减轻内脏痛减轻血管性疼痛Lenz H, et al. Anesth Analg. 2009; 109(4): 1279-1283Xu X, et al. European Journal of Anaesthesiology. 2013;30:204-204“美酮”组合右美托咪定羟考酮右美托咪定复合羟考酮（DQ组）咪唑安定复合芬太尼(DF组)临床观察右美托咪定复合羟考酮用于全脑血管造影检查的临床观察呼吸循环指标术中不良反应术后遗忘程度分级造影图像质量技术线路图结论From右美托咪定复合羟考酮安全地用于全脑血管造影检查镇静镇痛效果完善舒适度好造影图像质量高123随访遗忘程度分级评估造影图像质量监测NIBP、SpO2及心电图吸氧3L/minBISCTOP评分羟考酮5.6mg.iv右美托咪定35μg/h 泵入COPT评分麻醉前诱导及术中术后麻醉过程 生命体征及BISBIS值给药前CPOT评分4分给药后至术毕CPOT评分0分疼痛评估重症监护患者疼痛评估量表( CPOT)项目描述分值面部表情未见面部肌肉紧张，放松、平静0皱眉耸肩，睁眼或疼痛时流泪，紧张1上述面部变化加双目紧闭，表情痛苦2身体活动度正常体位或完全不动0缓慢移动，轻抚痛处，防护状态1试图坐起或翻越护栏，不配合指示，袭击工作人员，烦躁不安2发声说话时语调平稳或不出声0叹息、呻吟1哭泣、抽泣2肌紧张对被动运动无抵抗，放松0抵抗被动运动，紧张、僵直1对被动运动强烈抵抗，非常紧张、僵直2评价及转归手术过程无体动，外科手术操作顺利术后转入普通病房，病情平稳造影图像静脉显影充分、血管饱满、无伪影，质量高愿迷失的你早日康复， 感受人生的精彩！谢谢尊敬的各位专家评委，各位同道，下午好！我是选手李坤，我演讲的题目是美瞳组合，迷失的你重见世界的美。即羟考酮复合右美托咪定在脑血管介入检查的应用。今天的演讲从这样一个病例开始，患者男性，25岁，是一位骑行爱好者，一次外出骑行过程中，迷恋沿途的风景，不慎摔倒致1.急性颅脑损伤 2.颌面多发骨折，在外院行“开颅血肿清除术+颌面骨折内固定术”，术后一周为进一步治疗转我院患者入院后CT示：脑外伤术后，SAH，为明确病因，拟行全脑血管造影检查。患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分10分（呼唤会睁眼3+可发出声音2+施以刺激时可定疼痛位置5），生命体征大体平稳：NIBP130/80mmHg，HR75bpm,SpO296%T36.2℃，RR18bpm由于手术时间较短30min以内，颌面手术史，潜在困难气道，可能气管插管困难（插管带来创伤刺激，在病因未明时可能加重出血）所以我确定了麻醉方案为监护下麻醉管理。这类病人的麻醉难点有哪些呢？首先昏迷，依从性差，无法听从医务人员指令，需要充分镇静。其次，穿刺疼痛，造影剂的血管冲击及反应，需要充足镇痛。最后，由于对辐射暴露的担忧，我们需要安全的呼吸管理。带着这些困难，我们要来看一下我们的镇静和镇痛药。在这个52开头的日子里，怎样的组合才可以擦出最美的火花呢？是我们的氟芬合剂？丙芬组合？安芬组合？还是其他。镇静药物中，右美托咪定已广泛用于临床。一项纳入3个随机对照和5个观察性研究的荟萃分析显示：相比较于PP和DOR,右美镇静使患者维持良好的镇静水平，对呼吸影响轻微，非动眼自然睡眠，有助于镇静同时病情观察，抑制氧化应