无痛病房流程及核心.ppt

无痛病房流程 必威体育精装版的镇痛理念最标准的镇痛方案最全面的镇痛服务最好的镇痛效果…… 无痛病房疼痛管理新模式 标准疼痛管理支持 JCI疼痛管理标准总论 与疼痛管理相关的患者权利 评估及再次评估 根据治疗计划管理患者疼痛 确保术后的综合疼痛管理 解决晚期肿瘤患者院所的疼痛问题 与疼痛相关的患者教育 医务人员和执业医师的培训及资质 出院时针对疼痛管理的沟通 符合JCI疼痛管理标准：评估及再次评估 评估要点包括：疼痛强度、部位、性质、疼痛时的特征、加重及减轻因素、当前疼痛的治疗方法和有效性、疼痛管理病史、当前疼痛的作用或影响、疼痛的含义、患者的目标和预期、以及疼痛部位的体格检查/观察结果 根据具体情况选择合适的疼痛评估工具 疼痛评估 疼痛 再评估 由于疼痛的性质发生改变，并不断受到身体、心理、情感和文化因素的影响，必须定期对疼痛的存在情况及疼痛的强度、持续时间和性质进行再次评估 为了帮助确保疼痛管理一致，并与患者的需求相呼应，机构应考虑对疼痛评估进行记录 评估记录 Approaches to Pain Management , Second edition . 2010, 44 JCI疼痛管理标准细则：疼痛管理 机构必须结合患者和机构的情况制定循证实践指南 为确保疼痛的连贯治疗，可以组建一个包括医生、护士和药剂师等人的跨学科小组，制定疼痛诊治方案。疼痛诊治方案是指治疗疼痛的标准化方法，确保向发生疼痛的患者提供适当的药物类别和剂量 确保术后的综合疼痛管理 (PC.03.01.07) 联合委员会要求执行手术的机构对患者术前、术中及术后的疼痛进行监测 Approaches to Pain Management , Second edition . 2010, 45-46 根据治疗计划管理患者疼痛 (PC.02.01.01, COP.6, COP.7.1) JCI疼痛管理标准细则：患者教育 患者教育和教育方式，都要基于对患者的学习需求进行的综合性评估 对学习需求进行评估可以采取多种方式。如对患者的文化和宗教信仰、情感障碍、学习的愿望和动机、身体和认知的局限性、以及沟通障碍等进行调查 患者教育包括：对疼痛风险的讨论、有效疼痛管理的重要性、疼痛管理流程、以及疼痛管理的方法等 教育方式包括：一对一教育、音频和视频介绍、互联网培训、书面材料等 Approaches to Pain Management , Second edition . 2010, 46-47 与疼痛相关的患者教育 (PC.02.03.01, PFE.4) 无痛病房的核心 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育 (展板、患教手册) 医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程 疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理 治疗 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性 病人教育 教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗 “无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内 数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Wong-Baker面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 疼痛管理模式更新 越来越多的医疗工作者参与到疼痛管理过程中 麻醉医师 手术科室医生 护士 急性疼痛管理组 (APS) 无痛病房 要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的术后疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身。 骨科疼痛处理的原则和目的 1.重视健康宣教； 2.选择合理评估； 3.尽早治疗疼痛； 4.提倡多模式镇痛； 5.注重个体化镇痛。 1.解除或者缓解疼痛； 2.改善功能； 3.减少药物的不良反应； 4.提高生活质量。 五大原则 四大目的 《骨科常见疼痛的专家处理意见》 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志. 2008:28(1):78-81. 疼痛管理的方法和措施 这种镇痛方式目前逐渐被淘汰 缺点 镇痛效果不确定 镇痛方法不规范 药物配伍不科学 药量控制难度较大 按需镇痛 临床镇痛方式的改变 定时镇痛