疏肝与胃汤临床应用体会.docVIP

疏肝和胃汤临床应用体会 张秀习 治疗消化系统病症，均获得较好疗效疏肝和胃汤出自《新脾胃论》，是国家第三批名老中医王道坤教授经验方，其药物组方包括：柴胡15g，枳売12g，白芍12g，陈皮12g，半夏15g，云菱12g，炙甘草6g，香附子10g，川芎12g，苏梗6g。笔者于临床学习应用王教授疏肝和胃汤，现举数例总结体会如下。 1呃逆 金某，女，42岁，务农。2010年6月12日初诊。主诉呃逆3天。3天前因吵架生气后出现呃逆顺作，吸气声响，稍有臭味，偶自觉有气从少腹或胁肋部上窜咽喉。自感胸闷憋气，纳食减少，稍多吃即感不舒。形体适中，性情易急躁；二便通畅，舌红苔微腻，脉细弦。辦证为肝胃气逆。治以疏肝和胃降逆。方用疏肝和胃汤加减：柴胡20g，积壳12g，白芍12g，香附子10g，苏梗10g，陈皮15g半夏15g，云苓120g，炙甘草6g，苏子10g，黄连5g，陈皮10g，代赭石30g，旋覆花10g（包煎），炒麦芽10g。5剂，水煎服，1天1剂。2011年6月17日二诊，呃逆已基本不作，气上冲窜症状消除，纳食转正常。又予 3剂巩固善后。 按：《景岳全书?呃逆》云：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃……本例患者，性情易急躁，外加情志气郁，因事不遂，引起肝气上逆，胃气失降而呃。因肝经循行少腹胁肋，厥气上逆，所以自党有气从少腹或胁肋上冲。胸中气不 畅逆乱，故胸闷憨气，纳食减少。食物不化，湿热中阻，故口中异味。辩证考虑方用疏肝和胃汤，以二陈四逆为基础加入代赭石、旋 覆花、半夏、苏子降肝气之逆，黄连清肝经之热，陈皮理肝气之郁，白芍柔肝止痛，炒麦芽、茯苓、甘草，健脾消积。 2十二指肠球部溃疡 展某，男，45岁，农民，2011年3月2日初诊。患者诉胃脘部胀痛，反酸灼痛2年，加重半月。2年前经常性上腹疼痛，以空腹 及餐前明显，曾在我卫生院门诊就诊，给以“奧美拉唑”、“香砂养胃丸”、“阿莫西林胶囊”等，自觉症状较前稍有减轻，但停药后常有发作。半月前因劳累、生气后胃痛加重、反酸、嗳气，食欲不振，面色白，头晕乏力，舌暗红，苔黄腻，脉弦细。于兰大二院做了胃镜，胃镜提示，十二指肠球部大弯侧见0．6cmx0．8cm的椭园形溃疡。因经济原因未住院治疗。根据患者患者的证候表现，辨证为属肝胃不和，气滞血瘀。思用王教授疏肝和胃汤较为妥帖，在原方基础上加白及15g，三七粉5g（冲服），煅瓦楞30g，生地10g，并予奥美拉唑胶囊20mg口服，1日1次。服药1周后，疼痛逐渐减轻，后以疏肝和胃汤加减，服药30剂，诸证消失，再巩固一疗程后建议胃镜复查。 按：十二指肠球部溃疡，属中医胃院痛范畴。其病因病机无不与肝胃相关。本案患者，病程历久，外有劳累、气怒，而致肝气不疏，横逆犯胃，胃气失和降出现胃脘疼痛、反酸，暖气。肝郁化火犯胃，耗伤胃阴，可见食欲不振，胃院灼热。面色白，头晕乏力，为血耗伤表现，当密切观察，防止溃疡穿孔出血而致严重病情。本人结合王教授医方，经过临床治疗观察认识到，肝胃不和，气滞」 瘀，为本案十二指肠溃疡的基本病理改变，故治以疏肝、理气和道化瘀为原则。用名医名方疏肝和胃汤随症加减，效果满意。陈逆散硫肝解都、调和肝牌，二陈汤理气和中，三七、白及瓦楞制梗酸止血止痛。 3食道 靳某，女，66岁，农民，2011年4月6日初诊。患者诉：胃脘及食道烧酸灼痛反复6年，每年春季发作频繁，生气劳累后加重，近期症状明显，1月余。胃院疼以白天明显，嗳气，大便干，排便困难。舌淡苔白边齿痕，脉弦。分别长期服用健牌丸、香砂养消胃丸、胃必治、雷尼替丁片等药物，症状时轻时重。2011年3月21日于省人民医院做胃镜检查提示：①食管炎；②浅表菱缩性胃炎；③十二指肠球部炎。因经济条件原因未住院治疗，遂于卫生院中药调理治疗。辨证为肝胃不和证，予以硫肝和胃汤加减处方：柴胡9g，陈皮9g，积壳9g，厚朴10g，云苓15g，苏梗10g，白芍10g，炙甘草6g，鸟贼骨30g，煅瓦楞30g，白及12g，鸡内金9g，清半夏9g，代赭石15g，旋覆花30g，党参15g，白术30g，川芎10g，大黄6g（后下）。先予7剂，瞩1日1剂，分3次温服。同时给 于奥美拉唑20mg，1日1次。2011年4月14日二诊，患者胃院烧酸灼痛缓解，噯气减少，大便转软，仍排出欠畅。舌淡苔白，边 齿痕，脉弦。辩证同前，予以15剂继续治疗。至三诊时患者诉诸症减轻明显，胃痛发作次数减少，因家境困难要求制配散剂长 期服用以巩固疗效。处方同上，研末，嘱一次8g，一日两次饭后面汤冲服用。 按：本案患者为老年女性患者，病久症状反复，其病机为肝部气滞，脾胃不和，因为春季为肝气之应，肝气部滞，气机欠畅，故春季症状明显，肝郁化火犯胃，耗伤胃阴，可见胃脘及食道灼热，大便于，舌淡苔白边齿痕为牌气虚表现。其治疗《新脾胃论》说：“治疗上不能见炎消炎，一