急诊清创术的培训.ppt

清创术操作规范——伤口冲洗 原则上应在麻醉下进行。 先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。 取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口冲洗。 原则上清除所有异物。 对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。 在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗。 清创术操作规范——清除异物 清创术操作规范——扩创 对较深的伤口需扩大伤口，伤口延长的方向应与皮纹方向一致；经过关节部位应作“S”形切开。尽可能彻底切除失活组织，清除异物和血块。操作有序进行，以免遗漏。 彻底止血：对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧面切开进行止血。 清创术操作规范——伤口缝合 　对伤后在6-8小时内得到彻底清创的伤口，可作一期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮、皮瓣覆盖创面。 　对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。 清创术操作规范——术后处理 对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后，均固　定肢体。 维持适当体位，如伤肢适当抬高，以减轻肿胀。 合理使用抗菌素和破伤风抗毒素：。 密切观察全身情况，预防及治疗并发症。 密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防伤口感染和继发性出血。 术后保持敷料干燥，次日交换敷料，以后每2-3天交换敷料一次。 完善医疗文件记录 清创术操作规范——拆线时间 头面部、会阴部5-6天； 躯干7-10天； 四肢10-14天； 发现感染立即拆线。 谢 谢 Thanks For Your Attention THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急诊清创术培训纲要 定义 　 通过手术的方法，使开放性损伤所致的污染伤口变成清洁伤口，修复受损的组织结构，促进组织愈合，最大限度的恢复功能。 （传统的清创术是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。） 目的 全面、系统检查，判断损伤组织的种类、程度及范围； 清除伤口内的污物及异物，去除失活组织；使污染伤口变成清洁伤口，以预防感染； 确定组织修复内容和方法，并按计划完成手术。 伤口分类 清洁伤口：通常是指“无菌手术” 的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。 　（意外创伤的伤口难免有程度不同的污染，但经过处理后可能使其污染减少、甚至变成清洁伤口。） 污（沾）染伤口：是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般外伤后6-8小时以内处理的伤口属于此类。 但如伤口污染严重或细菌毒性强，在4-6小时即可变成感染伤口。 头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间仍可按污染伤口处理。 其他部位的伤口，如果污染较少、失活组织不多（如刀切割伤），伤后处理时间稍迟也仍可按污染伤口处理。 伤口分类 感染伤口：指细菌已繁殖并产生和排出毒素的伤口。 　包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药（敷料交换）逐渐达到二期愈合（瘢痕愈合）。 伤口分类 基础病理 开放性伤口其病变可分为三区： 第一区：为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和组织坏死； 第二区：为周围区域，各层组织损伤可引起坏死，如不切除，易引起感染； 第三区：为外周组织震荡反应，有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重，甚至发生坏死。 清创术处理原则 清洁伤口：（严格意义上讲，该类伤口不属于清创术范畴）此指未被细菌污染的伤口，包括无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。 污染伤口：此为污染细菌但未发展成感染的伤口，处理主要是清创术。时机一般应争取在伤后6-8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8-12小时。 感染伤口：最常见的为化脓性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。 伤口处理：主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定， 清创术处理原则 火器伤清创术处理原则 火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其组织坏死界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。 伤口除头、面、手、外阴 部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。 火器伤清创术处理原则 延期缝合：指在清创术后4-7天内对伤口所做的