第三章--外科病人营养代谢支持的护理.pptVIP

外科护理 Company Logo 外科护理 外科护理 第三章 外科病人营养代谢支持的护理 甘肃卫生职业学院 卢玉彬 重点难点 重点： 1.外科营养的分类和营养支持的途径 2.外科营养病人的护理评估和护理措施 难点： 外科营养病人的护理措施 营养代谢支持病人的护理 肠内营养代谢支持： 是用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法 如果病人所需的各种营养素完全由胃肠道途径供给，就称为全肠内营养(TEN) 营养支持分类 肠外营养代谢支持： 是指经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养素的方法。如果病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给，就称为全肠外营养(TPN) 严重者可致 病人死亡 外源性能量 及营养物质 缺乏 各系统组织 和器官重量 减轻 、功能下降 合成不足 消耗增加 在饥饿或禁食状态下 外科病人的代谢特点 （1） 营养代谢支持病人的护理 分解代谢 增强而合 成代谢降 低 交感神经 兴奋性增 强 胰岛素分泌减少 胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素及抗利尿激素等分泌增多 严重创伤或感染时 外科病人的代谢特点 （2） 营养代谢支持病人的护理 高血糖伴胰岛素抵抗 出现负氮平衡 脂肪分解明显增加 水、电解质及酸碱平衡失调 微量元素、维生素代谢紊乱 外科病人 机体代谢 变化的 特征 营养代谢支持病人的护理 Diagram 蛋白质 热量 维生素 外科病人的营养需要应是高热量高蛋白质、高维生素，同时还要注意无机盐及微量元素的补充 具体的营养护理方案的实施，还要根据病情予以调整确定 外科病人的营养需求 无机盐、液体 营养代谢支持病人的护理 (EN) (PN) 营养支持 途径 经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的， 皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径 摄入是最安全、最完善、最经济的手段。 静脉 ：静脉输液是临床常用的方法。 管饲或造瘘 ：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠 造瘘的方法 肠内 营养 肠外 营养 营养代谢支持病人的护理 营养代谢支持病人的护理 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】 【护理评估】 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 诊疗要点 1.营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有关 2.知识缺乏　与对营养支持认识不足有关。 3.潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等 肠内营养支持病人的护理 肠外营养支持病人的护理 肱三头肌皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度小于参考值的10%以上为营养不良，大于参考值的10%为肥胖或营养过剩 体重 我国成年人理想的体重（kg）=身高（cm）-105，若比理想体重低15％即提示有营养不良 上臂肌肉周径 轻度营养不良为参考值的90%，中度营养不良为参考值的60%～90%，严重营养不良小于参考值的60% 1 2 3 营养代谢支持病人的护理 项目 半衰 正常值 营养不良 轻 中 重 清蛋白(g/L) 20日 ＞35 28 ～34 21～27 ＜ 21 转铁蛋白(g/L) 8日 2.0～2.5 1. 8～2.0 1. 6～1.8 ＜ 1. 6 前清蛋白(g/L) 2日 0.18～0.45 0.14～0.18 0.10～0.14 ＜ 0.10 血浆蛋白正常值及营养不良指标 营养代谢支持病人的护理 营养支持的适应证 ①无法正常进食者 ②病情不允许进食者③处于高代谢状态，胃肠道的供给量不能满足需要者 ④明确的营养不良者.⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 营养支持的禁忌证 对伴有严重腹泻、消化道活动性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。伴有严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养 营养支持的适应症和禁忌症 营养代谢支持病人的护理  葡萄糖、脂肪乳剂是肠外营养制剂的主要能源物质，复方氨基酸的营养价 值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源。同时还应补充电解 质、维生素及微量 元素 肠内营养制剂所含的 营养素齐全，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也可含生理需要量的电解质、维生素和微量元素等，能基本满足病人的生理需要 营养支持的实施 营养代谢支持病人的护理 肠内营养方式： 经喂养管按时 分次缓慢注入， 每次100～300 ml，在10～20 分钟内完成 采用肠内营养 输注泵连续输 注，可保持恒 定滴速，尤其 适用于病情危 重、胃肠道功 能和耐受性较 差的病人 缓慢间隙重 力滴注，每 次入量在2 ～