第一章--常见疾病诊疗-20-23妇产科危重症.pptxVIP

第一章 常见疾病诊疗妇产科危重症20.阴道出血20.阴道出血多种原因可以引起阴道出血，如流产、宫外孕、功能性子宫出血、前置胎盘、产后出血等。20.阴道出血 院前诊疗原则（一）询问病史（二）体格检查时注重一般状况，有无贫血并监测血压、脉搏、呼吸。（三）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克。（四）在严密观察、监护下转送医院。妇产科危重症21.产后出血21.产后出血自胎儿娩出后至产褥期结束之前所发生的出血统称为产后出血，但人们一般所说的产后出血指的是最初24小时内出血量达到或超过500ml者，出血往往集中在产后2小时以内。24小时以后发生的出血则称为晚期产后出血。产后出血的主要原因为于宫收缩乏力，软产道损伤及胎盘等因素。21.产后出血诊断依据(一)临床表现：胎儿娩出后，阴道大量出血，产妇常出现烦躁不安，面色苍白，心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速甚至血压下降等休克表现。(二)病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。1.子宫收缩不良：子宫时软时硬，阴道一阵阵出血，检查腹部可发现子宫体松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的血块。2.软产道损伤：胎儿娩出后，有持续活动性出血，色鲜红似小动脉血，能再凝。经检查能发现子宫颈，阴道壁及会阴有裂伤。21.产后出血诊断依据3.胎盘因素出血的特点与子宫收缩乏力相似。因胎盘剥离不全，或剥离后滞留、嵌顿、粘连及部分植入等均影响子宫收缩，以致剥离面血窦开放出血，胎盘不能排出；胎盘娩出后也常因胎盘、胎膜残留，导致子宫收缩不良而出血，检查胎盘会发现胎盘胎膜不完全。21.产后出血救治原则1.立即建立静脉通道，输注5%葡萄糖盐水或706代血浆。2.立止血1～2KU稀释后静脉注射。3.吸氧。4.胎盘滞留者可徒手剥离胎盘，清理宫腔。要注意无菌操作，在送往医院时，带好胎盘。5.宫缩乏力者，轻轻按摩子宫底，静脉注射催产素10～20U或加人5%～10%葡萄糖液内滴注；肌注麦角新碱0.2mg。6.生命体征监测：血压、心率、呼吸监测。记录出血量，可以为接受医院提供情况，评估预后。21.产后出血转送注意事项1.吸氧。2.保持静脉通道通畅。3.途中严密监控出血情况以及神志、呼吸、血压、心率、心律、末梢循环等变化。妇产科危重症22.胎膜早破22.胎膜早破 诊断依据尚未临产，胎膜已破，羊水外流。22.胎膜早破 救治原则1.嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。(切不可让产妇坐位或立位)2.听胎心是否正常，120次～180次/min属正常。3.见羊水呈草绿色时，氧气吸入；0.9%生理盐水250ml静脉点滴；25%葡萄糖20m1加可拉明0.375g、维生素C5g静脉注射。胎膜早破对母体无重大危险，但易造成脐带脱垂，危及胎儿，造成宫内窒息，甚至死亡，应向家属说明并及时送往医院。妇产科危重症—23.急产23.急产急产指产妇在医院以外的各种场合即将分娩，而事先没有准备。可有两种情况：临产、分娩（一）临产诊断依据：预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩诊断依据：胎儿娩出。急产 救治原则1.产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。2.消毒：用0.1%的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿上1/3处。3.铺消毒巾，带好手套。急产 救治原则4.接生手法：①保护会阴助抬头娩出：抬头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。②保护会阴助双肩娩出：胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下颚挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助抬头外旋转，使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。急产 救治原则5.结扎脐带：胎儿完全娩出，在离胎儿脐根部10～15cm处用血管钳夹紧，离血管钳近胎儿侧3cm处用粗线结扎，中间切断。6.新生儿处理：及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。当无哭声时可拍打脚底，脐带用75%酒精消毒，用纱布包围，再用长绷带包扎。新生儿包裹保暖。7.胎盘处理：给产妇肌肉注射催产素20U，轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出并检查胎盘是否完整。如遇难产，应尽快送产妇去医院。转送注意事项1.接生后一定要送产妇和新生儿及胎盘去医院，务必向产妇家属说清楚，胎儿的脐带需要在医院内做第二次处理，院前不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。2.保证产妇及新生儿生命体征平稳。