白三烯受体拮抗剂在治疗CVA中的地位-原版.pptVIP

Slide* 默沙东 杨思文 白三烯受体拮抗剂在治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)中的地位 Slide*  目 录 CVA的流行病学 CVA的诊疗现状 CVA的诊断 CVA的鉴别诊断 CVA的治疗 白三烯受体拮抗剂(LTRA)在治疗CVA中的地位 各国指南对LTRA治疗CVA的推荐 孟鲁司特钠治疗CVA的临床数据 Slide* CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3 1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20. 2.Wei W, et al. Comparison of cause distribution between elderly and non-elderly patients with chronic cough. Respiration. 2009;77:259-64. 3.刘国梁,等.“不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘1 CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/3 2,3 * 数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。 ? 数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。 慢性咳嗽患者中CVA比例 2* 3? 60岁 41.5% ≥60岁 34.6% (P=0.37) Slide*  目 录 CVA的流行病学 CVA的诊疗现状 CVA的诊断 CVA的鉴别诊断 CVA的治疗 白三烯受体拮抗剂(LTRA)在治疗CVA中的地位 各国指南对LTRA治疗CVA的推荐 孟鲁司特钠治疗CVA的临床数据 Slide* 国内外咳嗽指南对CVA的诊断标准基本一致 我国咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)，CVA诊断标准为5： ① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； ② 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性； ③ 支气管舒张剂治疗有效。 2006美国胸科医师协会(ACCP)咳嗽指南中指出4： 对怀疑CVA的患者，可应用乙酰甲胆碱吸入激发(MIC)试验； 只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽缓解才可确诊； 激素治疗有效者不能排除变异性咳嗽或嗜酸性粒细胞性支气管炎； 若无法确诊可行经验性治疗。 4. Dicpinigaitis PV. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:75S-79S. 5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版). 中华结核和呼吸杂志, 2009;32:407-13. 我国咳嗽指南4和ACCP咳嗽指南5，均强调了支气管激发试验是诊断CVA的关键指标 2006 美国 2009 中国 由于CVA的喘息与胸闷症状不明显，临床上极易误诊 国内一项对成人CVA误诊的回顾性研究显示，患者首诊后最短3个月，最多长达8年方才确诊，平均1.7±1.8年 Slide* 目前临床工作中CVA的正确诊断率仍不尽理想 6.刘吉录,等. 成人咳嗽变异性哮喘误诊的回顾性研究.临床肺科杂志.2006;11(1):121. 数据来源于国内一项回顾性研究，入组52例误诊CVA患者，52例患者都表现为慢性咳嗽，以夜间发作咳嗽较多，不伴胸闷、喘息和呼吸困难，双肺听诊未闻及哮鸣音，X线胸片、胸部CT及肺功能检查均正常。所有患者均经支气管舒张试验检查后阳性者作为确诊依据。所有确诊病例均用博利康尼(2.5mg, tid)、酮替芬(1mg, bid)、氨茶碱(0.1g, qid)口服治疗3-7天后，咳嗽症状得到控制。分析患者的误诊特点。 国内一项针对52例误诊CVA患者的回顾性研究显示： 支气管炎 肺炎 鼻炎 咽炎 胃食管返流 Slide* 加强认识，帮助正确鉴别CVA CVA UACS/PNDS EB