超乳手术步骤.ppt

谢 谢！ * * * Company Logo 白内障超乳手术步骤 李立刚 西安爱尔古城眼科医院 切口的制作 切口的重要性-其质量直接影响到之后手术步骤的成功 切口的选择 巩膜隧道切口 角巩膜缘切口 透明角膜切口 理想的白内障切口 在手术过程中保持眼内液流稳定 无切口渗漏 不会增加角膜散光 不会造成术后疼痛 不会产生瘢痕导致眩光 巩膜隧道切口的优点 切口自闭性最好 感染风险最低 操作与热损伤风险较低 角膜热损伤风险较低 对内皮损伤较轻（适用于Fuchs患者） 避免与RK、AK 或 LASIK切口重叠 适合初学者（便于及时转化为ECCE），硬核白内障 巩膜隧道切口的缺点 不适用于存在巩膜、结膜疾病的患者 风湿性关节炎 眼瘢痕性类天疱疮 可能会引发“红眼、注射眼”情况 手术时间较长 制作易受眉弓、眼眶、眼裂等解剖因素的影响 可能需要两把不同手术刀制作切口 角膜切口的优点 术中出血少（适合接受抗凝治疗的患者） 制作容易、省时 术后外观良好（术后无红眼） 保留结膜、巩膜（小梁切开术） 角膜切口的缺点 恢复时间长 眼内炎风险相对较高 异物感 可能会造成周边眩光 组织不能拉伸 可能会造成热损伤 损伤角膜与后弹力层 不规则散光和切口渗漏 视频－切口的制作 Company Logo 连续环形撕囊术 连续环形撕囊术（CCC）：超声乳化手术最重要进展之一 连续性的囊膜撕开术 保证手术操作更加安全 可以把IOL限制在囊袋中 可以保证IOL长期居中 连续环形撕囊术－技巧 用粘弹剂完全填充前房 为了获得最佳撕囊可控性，尽可能用粘弹剂压平晶状体前极部（对婴幼儿、闭角青光眼尤为重要） 用截囊针或撕囊镊刺破前囊膜 夹住囊膜瓣，向切口方向开始撕囊 CCC 最困难的部分在切口附近 连续环形撕囊术－技巧 用撕囊镊夹住囊膜瓣 达到合适的直径（5 – 5.5毫米） 始终沿切线方向撕囊（无径向力） 必要时放开囊膜瓣并重新夹住囊膜瓣根部撕囊 撕囊边缘与瞳孔边缘保持相同的距离 视频－连续环形撕囊CCC 水分离及水分层 水分离 水分层 内核层 外核层 皮质 囊膜 目的： 1.晶状体核能自由转动 2.减少对嚢膜和悬韧带的牵拉 3.有利于清理皮质和残留的上皮细胞 4.评估核的硬度 临床体会－水分离 水分离及水分层 水分层 水分离 视频－水分离及水分层 超乳设备的选择 超乳机器的性能 稳定的液流系统 合理参数的设置 能量的释放及控制 线性、脉冲及爆破 减少能量使用及产热 良好的核块跟随性 拦截劈核（Stop Chop）（刻槽-掰核-劈核） 刻槽 目的： 轻松分核和劈核的基础 刻槽要求： 足够深！2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射） 足够宽！一个半针头直径（能容纳针头和套管） 适度长！在撕囊口的范围内 刻槽 刻槽方法 自切口至切口对侧 针头斜面向上 每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2 脚踏3档前进，1档后退 刻槽注意事项 足够深，保证掰核完全 足够宽（达到套管宽度） 只在向前移动时释放U/S，不要空超 不要将针头埋入核块（会造成milk、堵塞、牵拉悬韧带） 不要推动晶状体（能量过低或速度过快） 推荐的U/S能量、AFR和负压 掰核 掰核的注意事项 器械置于槽底 不可用力过大，过猛 如果掰核不成功，可继续刻槽 劈核 抓牢核块 劈核 移除核块 皮质移除的方法 分清前囊膜边缘 吸引孔朝向皮质 低负压吸引并拉至中央 吸引孔朝上 加大负压移除皮质 可用辅助器械协助捣碎皮质 注吸注意事项 线性控制负压 动作轻柔 注吸孔始终可见 将皮质拉至瞳孔中央进行处理 误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉 切口处残存皮质的处理方法 弯曲的I/A针头处理 植入晶体后旋转松解 侧切口处做粘弹剂松解 双手注吸 手动注吸处理 手术视频 手术视频 Company Logo Company Logo * * *