头皮和颅骨解剖课件.pptVIP

颅底下面观 颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨 翼突内侧板以及翼突外侧板，二板之间是翼窝。舟状窝位于翼突内侧板根部，与破裂孔（颈内动脉及破裂孔导血管）相邻。 颅底的中央是蝶骨体。蝶骨大翼的蝶棘基部有棘孔（脑膜中动脉）。棘孔与破裂孔之间是卵圆孔（下颌神经，连接翼丛和海绵窦的导血管）. 颈静脉窝与颈动脉管外口 之间有一小凹，称岩小窝，窝内有鼓室小管的开口。 茎突与乳突之间有茎乳孔，面神经由茎乳孔出颅。乳突内侧面有乳突切迹，后者的内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。外耳道开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。 二、颅底内面观 颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。 颅前窝anterior cranial fossa 颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。 颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶， 其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。 颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (0～21mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (9～26 mm)。 筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。 筛板上有26～71个小孔称筛孔cribriform foramina ，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。 额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.70～1.10 mm，成年人为1.00～2.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。 蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。 蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内侧端突向内后方，形成前床突，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内静脉。 颅中窝middle cranial fossa 较颅前窝深且大，尤其是外侧，前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、顶骨和蝶骨大翼。中央部较窄，由蝶骨体形成。 视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状皱襞 填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的近端。有时，镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利，压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。在头部创伤，该皱襞可使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心，切勿损伤视神经。 两视神经管间有交叉前沟prechiasmatic groove ，前床突anterior clinoid process 与视神经管相邻。 蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底的中部，形似马鞍形，其前部正中有鞍结节tuberculum sellae， 鞍结节后方为垂体窝hypophyseal fossa。窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm。较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。 鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外侧角膨大成后床突。 颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。 颅中窝的外侧部