温病学4 温病学辨证理论.pptVIP

第四章 温病的辨证理论;概述; 　在温邪侵袭人体后，会导致卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，从而产生复杂多样的临床症状。以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。;;第一节 卫气营血辨证 ;一、卫气营血理论形成的理论和实践基础;二、卫气营血的证候与病机 ;温病发展的主要阶段： 卫 气 营 血 卫分证 属表 气分证 气分证较浅 营分证 属里 营分证较深 血分证 血分证更深 ;1、卫分证 ;（2）主要证候： 　 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 辨证要点：发热与恶寒并见，口微渴。 病理特点:温邪袭表，肺卫失宣。 　　;（3）发展趋势： 　　卫分证的进一步发展大致有以下两种情况： 　　一是温邪犯于卫分，病情较轻，正气未衰，能够驱邪外出，或加上及时恰当的治疗，温邪从表而解，疾病得愈。 　　二是感邪较重，或治疗不及时或不恰当，正气不能祛邪外出，温邪可从卫入气；如患者正气极虚，温邪可由卫分而直接传入营分甚至血分，此时病情较为重险。 ;2、气分证 ;气分证的形成途径;（2）主要证候： 　 热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等。 辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。 病理特点：正邪剧争，热炽津伤。 ;（3）发展趋势： 气分证如进一步发展，大致有以下几种情况： 　　一是邪在气分，邪气既盛，正气抗邪力亦强，正气奋起抗邪，或经及时而正确的治疗，可冀邪退而病在气分阶段得愈。 　　二是正不敌邪，或得不到及时和正确的治疗，温邪可自气分进一步发展而深入营血分，病变趋于严重。 　　三是经过邪正抗争，气分的病邪渐衰，但人体正气，特别是阴液大伤，形成正虚邪少局面，如肺胃阴伤等，经过一段时间后，正气得复而病渐向愈。 ;3、营分证 ;营分证的形成: 一是在气分的邪热失于清泄，或湿热病 邪化燥化火，进而传入营分； 二是肺卫之邪乘虚直接内陷营分； 三是内伏于营分的伏邪自内而发出； 四是温邪不经卫气分而直接深入营分。;（2）主要证候： 　　身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。 　　辨证要点：身热夜甚，时谵语，或斑疹隐隐、舌质红绛。 病理特点：营分热盛，热损营阴，心神被扰。 ;（3）发展趋势： 　　营分证的进一步发展，大致有以下几种情况： 　 一是在营分的邪热得以转出气分。 二是在营分的邪热进一步深逼血分，出现了动血症状。 　　三是营热亢盛而严重影响到脏腑功能，特别是可内陷手足厥阴。 ;4、血分证;血分证的形成主要有以下几个原因： 　　一是营分邪热未解，病情进一步发展而传入血分； 　　二是卫分或气分的病邪直接传入血分； 　　三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。 ;（2）主要证候： 　　身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。 　辨证要点：斑疹密布、出血及舌质深绛。 病理特点：热盛迫血，热瘀交结。 ;（3）发展趋势： 　　一是血分证病情虽然危重凶险，但经积极而恰当的救治，血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情可望获得缓解，病渐向愈。 二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻、脏气衰竭或急性失血、气随血脱而死亡。;　　三是血分热毒虽渐衰，但人体正气，特别是阴液大伤，往往可以表现为肝肾阴伤等证。如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向愈，如伤而已竭，则可能发生正气外脱而亡，或形成肝肾阴伤久久不得复之证。 ;（二）卫气营血证候的病位浅深 ;　　卫气营血证候的病机层次反映了病变的浅深、病情的轻重。具体来说: 　　卫分证病位最浅，属表证，病情最轻，持续时间也短，治疗容易； 　　气分证病位进了一层，属里证，病情较卫分证为重，此时正盛邪实，邪正剧争，若治疗及时，每可驱邪外出，使疾病好转痊愈； 　　营分证和血分证，病位最深，病情危重，热邪步步深入，正气节节衰退，若处理失当，正不胜邪，往往险证迭起，危及生命。 ;（三）卫气营血证候的相互传变 ;1、影响卫气营血传变的因素： 一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。 二是感受温邪的毒力大小，对传变也有影响。 三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。 四是治疗是否及时恰当，对传变也有重要的影响。 　　 　　;卫 气 营 血 辨 证 表 ; 第二节 三焦辨证 ;一、三焦辨证理论形成的理论和实践基础;二、三焦的证候与病机 ;