人体解剖学基础及护理应用-穿刺技术.pptVIP

人体形态学基础及护理应用 第2篇 人体形态知识的护理应用 —第12章 穿刺技术的应用 形态知识 学习目标 1、说出常穿刺的浅静脉和深静脉的名称，并指出其位置。 2、说出常穿刺的动脉名称，简述颈总动脉和股动脉穿刺穿经的结构。 3、指出胸膜腔、腹膜腔、心包腔、侧脑室、腰椎、骨髓穿刺的常选位置及层次结构。 4、指出肝、脾、肾穿刺的位置和穿刺经过的层次结构，分析穿刺过程中的注意事项。 第1节 周围静脉穿刺术的应用形态知识 第2节 动脉穿刺术的应用形态知识 第3节 人体腔隙穿刺技术的应用形态知识 第4节 内脏器官穿刺术的应用形态知识 第1节 周围静脉穿刺术的应用形态知识 一、浅静脉穿刺技术的形态学知识 二、深静脉穿刺技术的形态学知识 一、浅静脉穿刺技术的形态学知识 定义：位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。 特点： 数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。 浅静脉管壁薄，收缩性和弹性差，当血容量明显减少时，静脉管壁易塌陷。 血流缓慢，近心端受到压迫或压力增高时会出现静脉充盈。 目的：采血、输血、补液和注射药物。 常选部位：头皮静脉、颈外静脉、上肢浅静脉和下肢浅静脉等。 （一）头皮静脉穿刺 特点： 分布于颅外软组织内，表浅易见。 管壁被头皮内纤维隔固定，不易滑动。 没有瓣膜，正逆方向都能穿刺。 适用于小儿静脉穿刺。 主要静脉：滑车上静脉、眶上静脉、颞浅静脉 穿经层次：皮肤→皮下组织→静脉管壁 （二）颈外静脉穿刺 组成：下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉汇合而成。 走行：沿胸锁乳突肌表面向后下斜行，在锁骨中点上方2.5cm处穿颈深筋膜注入锁骨下静脉。 体表投影：同侧下颌角与锁骨中点的连线。 穿经层次：皮肤→皮下组织→颈阔肌→管壁 注意事项：颈外静脉穿过深筋膜处，管壁与筋膜愈着，损伤后不能自行闭合，故临床上穿刺时，多在其中、上份交界处进行，以免形成气栓。 （三）上肢浅静脉穿刺 手背静脉：较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。常进行静脉注射。 前臂静脉：常进行药物注射和采血。 头静脉：起始后转至前臂前面桡侧上行于肱二头肌外侧，至三角肌与胸大肌之间注入腋静脉。 贵要静脉：沿前臂尺侧缘和臂的内侧面上行，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉。 肘正中静脉：位于肘窝的前方，连接头静脉与贵要静脉，变异较多。 穿经层次：皮肤→皮下组织→血管壁。 穿刺方法：固定好皮肤和静脉，针尖斜面向上，与皮肤表面呈20o-30o，沿静脉近心方向刺入静脉。 （四）下肢浅静脉穿刺 足背浅静脉：构成静脉网。 小隐静脉：起于足背静脉网的外侧缘，经外踝后方转至跟键的后面上行。 大隐静脉：起于足背静脉网的内侧缘，该静脉经内踝前方约lcm处沿小腿及股内侧上升，在耻骨结节下外方3-4cm处注入股静脉。 穿刺部位：大隐静脉。该静脉行程长，内踝前方位置表浅而恒定，临床常在此做静脉切开或穿刺。 二、深静脉穿刺的形态学知识 定义：深静脉位于固有筋膜或体腔内，与同名的动脉伴行。 主要目的：采血、输血或置入导管输液。它在急危重症病人的抢救、治疗和监测中起重要作用。 常选部位：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。 （一）颈内静脉穿刺 走行：上端在颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 体表投影：乳突尖和下颌角连线中点至胸锁关节的连线。 穿刺部位：胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘与环状软骨向外引线的交点处。 操作方法：患者取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧。针头对准胸锁关节后下方，与皮肤角度为30度~45度。 注意事项： 由于颈内静脉离心脏较近，当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。 穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管(右侧)或胸导管(左侧)进入，以免损伤。 穿刺针也不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造成气胸。 （二）锁骨下静脉穿刺 行程：锁骨下静脉是腋静脉的延续，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。 特点：锁骨下静脉的管壁与第1肋的骨膜及相邻肌的筋膜鞘相愈着，位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺，但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。 穿刺部位：常选择锁骨中点内侧1-2cm处或锁骨中内1/3交点之间，在锁骨下缘进针。 注意事项： 一般选择右侧，因为左侧有胸导管经过，而且易误伤胸膜顶，右锁骨下静脉则较直，易插管。 针尖应指向胸锁关节处，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺 进针的深度通常为2.5-4.0cm。 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，