十二章-颈部疾病患者的护理.pptVIP

第十二章 颈部疾病患者的护理;学习目标; 甲状腺是人体在最大的内分泌腺，位于颈前正中，甲状软骨下方、气管的两旁，由左、右两叶和中央峡部构成。可随吞咽动作上下移动。一般附有4个甲状旁腺.分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢。成人甲状腺重约20-25克。 ;解剖;解剖图片;第一节 甲状腺功能亢进;分类;病因和发病机制;临床表现;临床表现;辅助检查 1.基础代谢率测定　 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）一111。 ±10％为正常，+20%一+30%为轻度甲亢，+30% ～+60%为中度甲亢，+60???上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行。 2.甲状腺摄碘率测定 正常24小时摄取30~40%,如果2小时＞25%,或24小时＞50%,而且吸碘高峰提前出现,都表示有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。 　;辅助检查;治疗要点 原 则：甲状腺大部切除术 手术应适证： １.继发性甲亢或高功能腺瘤 ２.中度以上的原发性甲亢 ３.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 ４.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 5.坚持长期用药有困难者 6.妊娠早、中期甲亢; 手术禁忌证： １.青少年患者 ２.症状较轻者 ３.老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 ;护理问题;护理措施;（2）甲亢病人的药物准备 ①用碘剂，2一3周后甲亢症状得到基本控制（病 人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每 分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20% 以下），便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾 溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，逐日每次 增加1滴至每次16滴维持。 ②先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药,再单独服用碘剂1一2周，再行手术。 ③对常规服用碘剂或何用抗甲状腺药物效果不佳或无效者，科改用普萘洛尔，或与碘剂合用。此法一般4-7天即可达到手术要求。;护理措施;护理措施;护理措施;;护理措施;;（3）处理 血肿压迫、气管塌陷：剪开缝线、敞开伤口、除去血肿、结扎血管；气管切开、吸氧;病情好转再处理。 喉头水肿：大剂量激素；环甲膜穿刺或气管切开 稠痰阻塞：吸痰或雾化吸入 2.喉返神经损伤 （1）表现　一侧损伤：声音嘶哑 　　　　　 双侧损伤：失音、呼吸困难甚至 　　　　窒息;（2）原因 ①手术操作时损伤 ②血肿压迫或瘢痕组织牵拉 （3）处理 暂时性：理疗 单侧：代偿 双侧：气管切开 3.喉上神经损伤 （1）原因：结扎、切断甲状腺上动静脉时损伤;（2）表现　 ①外支损伤：环甲肌瘫痪、声带松弛、声调降低。 ②内支损伤：喉部黏膜感觉丧失、反射性咳嗽丧失、进食饮水时易呛咳误咽。 （3）处理 术后数日恢复正常，患者宜取半卧位进半流质饮食，以防误咽， 4.手足抽搐 （1）原因　甲状旁腺被误切、挫伤或血供受累。;（2）表现 ①术后1 -3日出现，多数病人症状轻且 短暂，仅有面部、唇或手足部的针刺、麻木或 强直感； ②2一3周后，未受损伤的甲状旁腺增生、 代偿，症状消失。 ③严重者可出现面肌和手足有疼痛感觉的 持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10一 20分钟或更长， ④发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 ;（3）预防 切除甲状腺时，保留腺体背面的甲状旁腺 （4）处理 ①限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高, 影响钙的吸收。 ②给予镇静剂； ③口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4克,每日3次； ④症状较重或长期不能恢复者，加服维生素D3， 每日5万U一10万U, 促进钙在肠道内的吸收。 ⑤抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或 氯化钙10一20ml。;5.甲状腺危象　是严重并发症 （1）原因 ①手术应激 ②术前准备不充分，甲亢症状未能很好控 制者。 （2）表现　术后12-36小时内高热（39℃）、脉快而弱（＞120次／分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处 理不及时或不当，常很快死亡 。;（3）处理：术后早期加强巡视，观察病情， 一旦发生危象，立即予以处理。 ①碘剂：口服复方碘化钾溶液3一5ml，紧急 时将10%碘化钠5一loml加人10%葡萄糖500ml 中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平. ②氢化可的松：每日200--400mg,分次静脉滴 注，以拮抗应激反应。 ③肾上腺素能阻滞剂：利血平l -2mg肌肉注射; 或普萘洛尔5mg加人葡萄糖溶液100ml中静脉滴 注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。;