上消化道出血的护理问题及护理措施.pptVIP

（五）发热 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以下，可持续3~5天。 发热机制尚不清楚，一般认为是循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无关。 （六）其他：原发病的症状 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，AFP升高 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者  实验室检查及诊断 （一）辅助检查： 血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度； 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； 粪便隐血试验阳性：提示出血； 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确率高达80%~94% 。 X线钡餐检查：一般主张在出血停止、病情稳定3天后进行，其时粘膜病变可能已愈合，故其诊断阳性率较低 （二）出血量的估计： ①大便潜血阳性（+）时，表示出血量大于5ml/d； 大便呈柏油便时，出血量50-70ml/d； ③出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量250-300ml； ④出血量400-500ml时，一般不引起全身症状； 出血量的估计 ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等； ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生休克症状 （三）观察出血是否停止的参考 ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且血压、脉搏平稳者提示出血停止； ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的出血，可能出血停止； ③中心静脉压（CVP）监护时，其值5cmH20，考虑出血停止； ④病者自然状态良好者。 （四）继续出血的征象 ①经内科积极治疗不能止血而仍呕血者，黑便次数↑且色暗红、肠鸣音亢进者； ②中心静脏压（CVP）监护正常后又下降至零时者； ③红细胞、血红蛋白继续下降者； ④周围循环衰竭，虽经输血、补液而不能改善者。 （五）再出血的危险因素 ①第一次出血量大者，易于再出血 ②呕血比仅有便血者易于再出血 ③门静脉高压所致的食管静脉曲张或胃底静脉曲张再出血 ④老年患者的上消化道出血易再出血  四、鉴别诊断 1、呕血与咯血的鉴别 2、假性呕血 3、假性黑便 4、上、下消化道出血的区分  五、急救处理 上消化道出血抢救程序 一般处理 输血,扩容 抗酸,止血 处理门脉高压出血 介入 外科手术 1、一般处理： 卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息 开放静脉通路，查配血。 严重出血时吸氧。 活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。 严密观察生命体征（心率、血压、呼吸、尿量及神志变化） 2、迅速补充血容量： 应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～100g/l 输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L 库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。   上消化道出血 相关知识 病因及发病机制 临床表现 实验室检查及诊断治疗 护理问题及护理措施 病史： 韩笑，男，23岁，于2013年7月9日13:15来我科就诊。Bp：99/53mmHg，P：103次/分，SPO2：98%。 患着主诉：头晕，心慌，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及咖啡色液体2小时，解黑色大便2次。 PE：意识模糊，双肺阴性，腹软 遵医嘱：给于聚明胶肽500ml静滴套管针，生理盐水250ml加兰索拉唑30mg静滴套管针，巴曲亭2u肌注，收住消化科。 一、概念： 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。 部位与范围 临床上常见三种表现形式： 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理  二、病因及发病机制 1、常见原因： 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管