肾脏疾病的试验诊断.pptVIP

1、尿α1 微球蛋白（α1-microglobulin） 概述 小分子糖蛋白,由肝脏和淋巴细胞产生 自由通过肾小球滤过，99%被近曲小管重摄取并分解，仅微量从尿中排出 血α1-MG 尿α1-MG 临床意义 — ↑ 近端肾小管早期损伤的特异、敏感、可靠的指标，可用于肾损伤及糖尿病并发肾病的预测和观察 ↑ — 肾小球滤过功能受损，比Cr更敏感，见于早期肾小球损伤 ↑ ↑ 肾小球和肾小管均受损 ↓ 严重的肝功能损伤 测定血、尿α1-MG的临床意义 2、尿?2-微球蛋白测定（?2-microglobulin） 概述 几乎所有有核细胞都能产生的小分子蛋白 正常体内生成量恒定，电泳时出现 ?2区带 自由滤过，99.9% 在近端小管重吸收并降解 临床意义 尿?2-MG反映近端肾小管重吸收功能受损敏感特异指标 血清?2-MG升高反映肾小球滤过功能下降，评价GFR优于Cr 肾移植术后监测 肾移植成功，尿?2-MG下降 移植排斥反应时，血?2-MG升高，比Cr更敏感 α1–MG不受尿PH值及恶性肿瘤的影响； 运动及发热时，尿 α1–MG会升高 近端小管损伤早期特异指标 尿α1-MG和?2–MG测定比较 ?2–MG在酸性尿中极易破坏，恶性肿瘤时升高； 同时测血清?2–MG＜5mg/L时，尿?2–MG升高诊断肾小管损伤才有意义 3　尿视黄醇结合蛋白测定 （retinal-binding protein, RBP） 概述 是肝脏合成的一种低分子量载体蛋白 从肝脏转运维生素A?至上皮组织，为视网膜提供维生素A RBP?存在于人体血液、尿液及其他体液中；分子量小，半衰期短 ? 游离型RBP被肾小球滤过，大部分被肾近曲小管重吸收而分解，少量排出 临床意义 尿RBP是近曲小管损伤敏感指标， ↑见于早期肾小管损伤、急性肾衰竭 血RBP ↑常见于肾小球滤过功能减退，肾功能衰竭 血RBP特异的反映机体的营养状态，是诊断早期营养不良的敏感指标↓ 评价 灵敏度高于Cr 灵敏度、特异度与?2 –MG相似 不受温度和pH影响， 稳定性更高，比?2 –MG更实用、更可靠 概述 血浆中Na自由滤过，99%在近端小管通过Na-K 泵，Na-H泵被重吸收 正常时FeNa为1% 肾小管损伤时Na重吸收↓，FeNa↑ 　 　　　　　　　　尿钠/血钠 　　　　　　　尿肌酐/血肌酐　 临床意义 鉴别少尿原因的重要指标 肾前性少尿FeNa1% 肾小管损伤引起的肾性少尿FeNa1% 评价 机体摄入过多Na时，FeNa会增高， 测定安全、简单、快速、价廉 4 尿钠及滤过钠排泄分数 (fraction of urine natrium excretion, FeNa) FeNa (％)= 5 尿N-乙酰-?-氨基葡萄糖苷酶测定 （N-acetyl-?-glucosaminidase, NAG） 概述 广泛存在于组织细胞中的溶酶体水解酶，肾小球不能滤过 尿中的NAG主要来自于近端小管上皮细胞损伤　 临床意义 糖尿病肾病、高血压肾病早期即有肾小管损伤，尿NAG和α1-MG↑甚至早于MA，三者联合检测易于早期诊断肾损害 肾小管毒性损伤：抗生素、化疗药、重金属 泌尿系感染定位诊断：上尿路感染高于下尿路感染 肾移植检测排斥反应前1-3天升高，早期诊断 评价 肾小球病变时尿中升高，NAG诊断肾小管疾病时首先排除肾小球病变。 尿NAG主要用于早期肾损伤，尿α1-MG和?2–MG主要用于肾小管重吸收功能损伤，联合应用更有价值。 近端肾小管功能试验评价 1.尿α1-MG、?2–MG和RBP是早期反映肾小管重吸收功能受损的常用指标 2.尿钠及滤过钠排泄分数（FeNa）是鉴别少尿原因的一个重要指标 3.NAG是肾小管损伤的敏感标志物 小结-2 远端肾小管功能实验*  尿渗量（Uosm） 昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验 1、尿渗量（ urine osmolarity， Uosm） 概念：每千克水中所含有的各种溶质颗粒（分子﹑离子）的总摩尔数。 尿渗量与尿比密比较： 都反映尿中溶质的含量 尿渗量受溶质的粒子数影响（NaCl、CaCl2），与微粒的种类及性质无关 尿比密更易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响（PRO、Glu） 肾小管重吸收和排泌原尿中的粒子依赖于肾小管膜两侧的渗透压差，渗透压跟粒子数直接相关，与粒子大小和性质无关。尿渗量更能真正反映肾浓缩和稀释功能，有取代尿比密的趋势 参考值：成人禁饮8小时后： Uosm ：600-1000 mUosm/kg H2O Posm