妊娠生理与诊断上半.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * RPF 肾血浆流量，GFR肾小球滤过率 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妊娠期消化系统变化 齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘，常引起痔疮 妊娠期内分泌系统变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现 醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗 妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率于孕早期稍下降，孕中期、晚期增高20% 孕13周起体重平均＜350g/W，整个孕期增加约12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，血脂增高，蛋白呈正氮平衡，水分增加，矿物质需求增加 骨骼、关节及韧带的变化 骨质疏松 关节韧带松弛 早期妊娠13周末之前（first trimester） 中期妊娠14th~27th周末（second trimester） 晚期妊娠28th周及其后（thied trimester） 妊娠诊断 妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期 妊娠分期 妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后 早期妊娠诊断 临床表现 症状 停经（cessation of menstruation） 早孕反应(morning sickness) 尿频 体征 乳房 生殖器官 紫蓝色 Hegar Sign 子宫增大 辅助检查 妊娠试验 超声检查 宫颈粘液 基础体温 超声检查 确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（9~14周） 鉴别诊断 异位妊娠 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 闭经 中晚期妊娠的诊断 临床表现 病史 早期妊娠经过 体征 子宫增大 胎动(fetal movement) 胎体 胎心 辅助检查 超声 胎儿心电图 体征和检查 子宫增大 胎动 胎体 胎心 妊娠12周末 耻骨联合上2～3横指 妊娠16周末 耻骨联合与脐之间 妊娠20周末 脐下1横指 妊娠24周末 脐上1横指 妊娠28周末 脐上3横指 妊娠32周末 脐与剑突之间 妊娠36周末 剑突下2横指 妊娠40周末 脐与剑突之间或略高 超声检查 目的 评估胎儿体重 了解胎儿生长发育情况 指标 胎儿数目 胎产式 / 胎先露 / 胎方位 有无胎心搏动 胎盘位置 羊水量 测量胎儿经线 双顶径 / 股骨长 胎儿畸形筛查 18~24周 超声检查 胎儿畸形筛查 时间：妊娠18~24周 胎儿系统的检查 筛查胎儿结构畸形 彩色多普勒超声 部位 子宫动脉 脐动脉 胎儿大脑中动脉 指标 S/D比值 搏动指数（PI） 阻力指数（RI） 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势(fetal attitude） 胎产式(fetal lie) 胎先露(fetal presentation) 胎方位(fetal position) 胎姿势（fetal attitude) 胎儿在子宫内的姿势 正常为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形 胎产式（fetal lie） 胎体纵轴与母体纵轴的关系 两纵轴平行者称纵产式longitudinal lie（99.75%） 两纵轴垂直者称横产式transverse lie（0.25%） 两纵轴交叉者称斜产式 胎先露(fetal presentation) 最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式 头先露 枕先露、前囟先露、额先露及面先露 臀先露 混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露 横产式为肩先露 头先露 臀先露 复合先露 偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 胎方位(fetal position) 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 枕先露以枕骨 面先露以颏骨 臀先露以骶骨 肩先露以肩胛骨为