休克临床教学课件.ppt

* 临床表现 三大代谢变化： 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒 突出症状：少尿、无尿 * 心功能障碍（cardial dysfunction） 休克的中晚期出现 a、CA 心率 心肌活动 耗氧量 舒张期 冠脉灌流 b、血压下降、心肌DIC 心肌供血不足 c、酸中毒、高钾血症等抑制心肌收缩力 d、内毒素、TNF等对心肌的直接损伤作用 * 其它器官系统（自学） ①脑功能障碍 ②肝功能障碍：黄疸，肝功能异常 ③胃肠道功能障碍：腹痛、消化不良、出血 ④免疫系统抑制 * 多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ） * 多器官功能障碍综合征 (MODS) 相继发生的系统衰竭 多器官衰竭（MOF） 多器官功能障碍综合征 * MODS 机体受到创伤、感染、烧伤和休克等严重打击后，短时间内同时或相继发生两个或两个以上器官功能障碍的临床综合征。 重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭 (MSOF ) * MODS的病因 感染 （70%） 非感染 严重创伤、大手术、中毒、坏 死性胰腺炎等 * MODS的发病经过和临床类型 **单相速发型 创伤、休克 MODS 病变只有一个高峰 **双相迟发型 创伤、休克 缓解期 MODS 病变有两个高峰 致炎因子 二次打击 * MODS的发病机制（了解） 全身炎症反应失控 促炎-抗炎平衡紊乱 全身炎症反应综合征（SIRS） 代偿性抗炎反应综合征（CARS) * 全身炎症反应综合征（SIRS） （systemic inflammatory response syndrome， SIRS ） 指感染或非感染因素作用于机体，刺激炎症细胞的活化，导致各种炎症介质过量释放而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应 失控性炎症反应 * SIRS的形成（了解） 炎症介质的级联效应 炎症细胞过量活化 促炎介质的泛滥 * 病因 炎症细胞活化 促炎介质 炎症细胞活化 促炎介质泛滥 炎症细胞活化 炎症细胞活化 播散性炎症细胞活化 级联效应 * MODS发病过程 感染、创伤、毒物等 炎症细胞（MPS、PMN、VEC、Plt） 促炎介质 全身性反应 炎症反应失控 远隔器官损伤 局部反应 局部炎症 MODS 病因过强，炎症细胞过度活化 * 代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS) 指机体受到感染或创伤后释放促炎因子时，机体可产生内源性抗炎反应，引起免疫功能降低和对感染易感性增加 抗炎介质大量生成 * 促炎反应 抗炎反应 内环境稳态 促