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钳产的临床应用 广东省人民医院产科江燕萍 钳产术、胎头吸引术是解决分娩难产中不可缺少的助产手段，熟练掌握应用产钳技术，胎头吸引术可提高阴道分娩质量、明显减少母儿损伤 黄琼中． 头位阴道助产118 例分析． 现代中西医结合杂志， 2010， 19( 4) : 1738 － 1739． 产钳的发展 产钳首创于16 世纪末17 世纪初，常用的产钳是Simpson 产钳 产钳的分类 Simpson’ s产钳——多用于经产妇 Eliat’s产钳——多用于初产妇 Piper’s产钳——多用于后出胎头 剖宫产的短产钳 柯式产钳——多用于胎方位异常。 Bartan’ s产钳 ↘ Tarnier’s轴牵引产钳↗已基本废用。 产钳的基本结构 产钳匙、产钳颈、产钳锁和产钳柄四个部分 大部分产钳都有胎头弯和骨盆弯。 柯式产钳有其独到的特点: 几乎无盆弯, 产道弯曲极小, 产钳锁可以滑动, 使用时格外简洁、方便。因盆弯极小, 可以放置在骨盆任何平面加以旋转, 不易伤及周围软组织。扣合后两颈重叠,扣合可在不同水平进行。 产钳助产优缺点 优点——产钳娩出胎头快，对胎儿宫内窘迫、胎盘部分早剥等情况紧急需及时娩出胎儿者，争取抢救时间 缺点——技术要求较高，要求胎方位检查无误，宫口开全，放置及牵引均应正确，对经验不足者或基层人员要慎用 钳产分类依胎头双顶径与骨盆入口、坐骨棘水平关系 出口产钳——胎头骨质部已达盆底致会阴膨隆，胎头在阴道口已着冠或近于着冠，不用分开阴道口就能看见头皮，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致或夹角≤45度。 低位产钳——胎头双顶径位于坐骨棘水平以下，胎头骨质部位于坐骨棘下2cm或以下，尚未达骨盆底 中位产钳——胎头双顶径降至骨盆入口平面以下，近或达坐骨棘水平，胎头骨质部位于坐骨棘下2cm以上 高位产钳——胎头双顶径位于骨盆入口平面或以上 置钳方法 双手置钳法——多用,胎方位为枕前位或枕后位 单手置钳法——胎方位为枕横位 钳产步骤双手法（1） 导尿排空膀胱后取截石位，再次消毒外阴。 ①再次行阴道检查判断骨盆、软产道是否正常，胎头骨质部分高低，是否具有产钳助产指征及手术成功的可能性。 ②行双侧阴部神经阻滞麻醉。 ③行左侧会阴切开术，侧切伤口大小根据判断胎头大小及产钳难易程度决定。 ④放置左叶产钳: 术者左手执笔式持左叶产钳柄，右手放在阴道左侧壁及胎头之间，将产钳叶沿右掌心缓缓滑向胎头左侧耳朵上方聂侧最为理想，助手保持钳柄位置。 钳产步骤双手法（2） ⑤放置右叶产钳: 术者右手握右叶产钳柄，左手放在胎头与右阴道壁之间，将产钳右叶沿左掌心滑入，放置在胎头右侧，右耳朵上方，右手握持左、右钳柄交合。 ⑥锁扣两叶，两叶产钳位置正确时则交合容易， 否则锁扣不成功，应检查胎头位置后重新放入 ⑦检查产钳放置的位置: 右手伸入阴道了解产钳与胎头之间有无软组织，矢状缝是否位于两叶中间纵形，胎儿后囟应位于产钳胫平面方向 上方约1 cm 处，确保胎头俯屈。 钳产步骤双手法（3） ⑧牵引: 宫缩时合拢钳柄沿骨盆轴方向向下缓慢牵引，当枕骨娩出时，枕骨结节外露于耻骨 弓下时，将钳柄向上移动，胎头逐渐仰伸而娩出胎头，紧急操作下，宫缩间歇时也可缓慢牵引。 ⑨胎盘娩出后检查宫颈及软产道是否损伤，如有损伤及时修补，最后缝合会阴伤口。 ⑩检查胎头有无擦伤、血肿、及颅内出血等创伤。 单手迂回置钳法（枕右横位） 放置左叶产钳, 左手执笔方式握住钳柄, 右手四指伸入胎头与阴道后壁之间, 右手掌向上, 将左产钳叶沿右手掌伸入掌指与胎头之间, 引导钳叶前进直至钳匙不见为止。然后逐渐向上滑行,使钳叶从阴道左侧壁沿胎头弯曲向深向上, 钳柄向下, 向中间推钳叶滑至耻骨联合后方, 即放置胎头的前顶部( 12点处)。 放置右叶产钳, 右手不从阴道出来, 用左手持右叶产钳, 在阴道内的右手作为指引, 将右叶产钳顺胎头和手掌之间缓缓插入, 钳柄逐渐向下, 顺阴道后部滑向胎头后顶部。 合拢产钳, 两叶钳叶置妥后, 将钳叶合拢, 如做调整只动右叶产钳, 因左叶产钳已先上并置妥了。 检查产钳的位置: 左手伸入阴道, 检查产钳叶的位置, 钳叶与胎头之间有无宫颈组织,触摸后囟门应在两钳叶之间的中线上, 若有偏离, 应予纠正。 旋转胎头, 持产钳, 缓慢顺时针旋转90°, 使成枕前位。 适应症母体因素 1) 剖宫产史或瘢痕子宫， 2）产妇有心脏病或妊娠高血压疾病时，不宜用力屏气需缩短第二产程， 3）产妇疲乏，宫缩乏力等原因导致第二产程延长， 4）在没有硬外麻醉镇痛或胎儿监护参数异常的情况下，初产妇第二产程超过2 h( 经产妇超过1 h) ，则进行干预。 适应症母体一胎儿因素 臀位后出头困难， 持续性枕后位或