消防安全突出风险自检自查、评估、承诺报告表.docxVIP

省消防安全突出风险自检自查、评估、承诺报告表 排查单位： 日期： 年 月 日 检查项目 检查内容 情 况 具体情况 整改措施 整改时限 一、违规使用 易 燃 可 燃 材 料装修装饰 二、防火分隔 不 到位 三、消防设施 损 坏停 用  使用聚氨酯泡沫、 聚苯乙烯等易燃可燃材料装修或者作 □ 是 □ 否 隔热保温层 采用易燃可燃材料为芯材的彩钢板搭建 □ 是 □ 否 使用大量易燃可燃材料装饰 □ 是 □ 否 建筑地下与地上部分、 住宅与非住宅部分未按规范进行 □ 是 □ 否 防火分 隔 防火隔墙、防火卷帘、防火门等防火分隔设施缺失或者 损坏 □ 是 □ 否 楼梯间、前室常闭式防火门常开。门窗孔洞、竖向管道 □ 是 □ 否 井每层楼板处封堵不严密 火灾自动报警系统停用或者不能正常运行 □ 是 □ 否 消防水泵控制柜处于手动控制状态 □ 是 □ 否 自动喷水灭火系统、防火卷帘、机械防排烟等建筑消防 □ 是 □ 否 设施不能正常联动 消火栓、自动喷水 灭火系统不能正常供水 □ 是 □ 否 室外消火栓、水泵接合器被圈占、埋压 □ 是 □ 否 消防车道、 消防车登高操作场地不能满足火灾扑救要求 □ 是 □ 否 四、疏散通道 不 畅通 五、违规设置 “多 合 一 ”场 所 六、电动自行 车 违 规 停 放 充 电  疏散通道、安全出口数量不足或者被封闭、堵塞、占用 □ 是 □ 否 人 员密 集场 所在 门 窗 上设 置广 告牌等 影 响逃 生和灭 火 □ 是 □ 否 救援的障碍物 住宿与生产、储存、经营合用场所设置在甲、乙类火灾 □ 是 □ 否 危险性生产、储存、经营的建筑内 住宿与生产、储存、经营合用场所设置在三级及以下耐 □ 是 □ 否 火等级的建筑内 住宿与生产、储存、经营合用场所设置在厂房和仓库内 □ 是 □ 否 住宿与生产、储存、经营合用场所设置在建筑面积大于 2500 平方米的商场市场等公共建筑内 □ 是 □ 否 住宿与生产、储存、经营合用场所设置在地下建筑内 □ 是 □ 否 住宿与生产、储存、经营合用场所设置在其他建筑内且 □ 是 □ 否 不符合消防技术要求 停放在建筑门厅、楼梯间、共用走道以及地下室半地下 □ 是 □ 否 室等室内公共区域 停放位置与周围可燃物未落实防火措施 □ 是 □ 否 采取 “飞 线 ”、入户等方式违规充电 □ 是 □ 否 生产、储存、经营易燃易爆危险品的单位与居住场所设 □ 是 □ 否 置在同一建筑物内 七 、易燃易爆 生产、储存、经营易燃易爆危险品的单位与居住场所未 □ 是 □ 否 单 位 设 置 不 保持足够的安全距离 符 合 规 范 要 人员密集场所违规使用、储存易燃易爆危险品 □ 是 □ 否 求 群租房、商场市场、施工工地等场所违规堆放易燃可燃 □ 是 □ 否 物品 劳动密集型企业生产车间、“多合一 ”场所超量存放易燃 □ 是 □ 否 易爆原 材料或者半成品 单位未依法建立消防安全责任机制，消防安全责任人、 □ 是 □ 否 管理人及其职责不明确、责任不落实 单位重点岗位、重点工种人员消防职责不清 □ 是 □ 否 微型消防站不能及时有效处置初起火灾 □ 是 □ 否 八 、重点岗位 消防控制室值班人员配备不足，未持证上岗，不会熟练 人 员 责 任 不 □ 是 □ 否 操作设施设备 落 实 消防控制室值班人员对消防设施故障报警信息、 火灾报 □ 是 □ 否 警信息未及时进行处理、记录 微型消防站未按照要求配备人员、器材、装 备 □ 是 □ 否 微型消防站培训、演练不到位 □ 是 □ 否 队员不能及时有效处置初起火灾 □ 是 □ 否 九 、日常管理 机制不健全 十、宣传教育 培 训不 深入  单位未定期开展建筑消防设施检测和维护保养， 并完整 □ 是 □ 否 准确记 录 未定期开展防火检查巡查，并如实登记报告 □ 是 □ 否 未及时整改消除隐患问题，并落实安全防范措施 □ 是 □ 否 未按照规定要求组织开展消防安全培训和疏散演练 □ 是 □ 否 单位检查整改隐患、扑救初起火灾、组织人员疏散、开 □ 是 □ 否 展宣传培训能力不足 单位员工不了解本场所火灾危险性，不会报警、不会灭 □ 是 □ 否 火、不会逃生 承诺：本场所不存在上述突出风险 / 现承诺已落实上述存在突出风险的防范措施，在规定时间内整改完毕。 承诺单位公章： 自查单位消防安全责任人签字： 自查单位消防安全管理人签字：