广泛耐药与抗菌药物选择.pptVIP

XDR-GNB的流行病学特点 XDR检出率存在病区差异 XDR肺炎克雷伯：ICU、烧伤科病房、神经外科病房 XDR鲍曼不动杆菌：ICU、烧伤科病房。 提示：XDR-GNB在ICU、烧伤科、神经外科和老年 病房等存在耐药克隆的传播 治疗XDR-GNB感染的抗菌药物联合用药方案 ——XDR-GNB鲍曼不动杆菌 XDR-GNB 2种药物联合 3种药物联合 XDR鲍曼不动杆菌 以舒巴坦及其合剂为基础的联合： （头孢哌酮-舒巴坦或氨苄西林-舒巴坦）+替加环素 （头孢哌酮-舒巴坦或氨苄西林-舒巴坦）+多西环素 舒巴坦+碳青霉烯类 头孢哌酮-舒巴坦+替加环素+碳青霉烯类 头孢哌酮-舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类 亚胺培南+利福平+多粘菌素或妥布霉素 以替加环素为基础的联合： 替加环素+ （头孢哌酮-舒巴坦或氨苄西林-舒巴坦） 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+多粘菌素 以多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+替加环素 治疗XDR-GNB感染的抗菌药物联合用药方案 ——XDR-GNB铜绿假单胞菌 XDR-GNB 2种药物联合 3种药物联合 XDR铜绿假单胞菌 以多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+抗铜绿假单胞菌β内酰胺类 多粘菌素+环丙沙星 多粘菌素+磷霉素 多粘菌素+利福平 多粘菌素+抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+环丙沙星 多粘菌素+抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+磷霉素 多粘菌素静脉滴注+碳青霉烯类+多粘菌素雾化吸入 氨曲南+头孢他啶+阿米卡星 以抗铜绿假单胞菌β内酰胺类为基础的联合 抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类 抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+环丙沙星 抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+磷霉素 以环丙沙星为基础的联合 环丙沙星+抗铜绿假单胞菌β内酰胺类 环丙沙星+氨基糖苷类 双β内酰胺类联合 （头孢他啶或氨曲南）+哌拉西林-他唑巴坦 头孢他啶+头孢哌酮-舒巴坦 氨曲南+头孢他啶 治疗XDR-GNB感染的抗菌药物联合用药方案 ——XDR-GNB嗜麦芽窄食单胞菌 XDR-GNB 2种药物联合 3种药物联合 XDR嗜麦芽窄食单胞菌 以甲氧苄啶-磺胺甲噁唑为基础的联合 甲氧苄啶-磺胺甲噁唑+（替卡西林-克拉维酸钾或头孢哌酮-舒巴坦） 甲氧苄啶-磺胺甲噁唑+氟喹诺酮类 甲氧苄啶-磺胺甲噁唑+米诺环素 甲氧苄啶-磺胺甲噁唑+头孢他啶 甲氧苄啶-磺胺甲噁唑+多粘菌素 以喹诺酮类为基础的联合 氟喹诺酮类+甲氧苄啶-磺胺甲噁唑 氟喹诺酮类+（替卡西林-克拉维酸或头孢哌酮-舒巴坦） 氟喹诺酮类+头孢他啶 以多粘菌素为基础的联合 多粘菌素+替卡西林-克拉维酸 多粘菌素+甲氧苄啶-磺胺甲噁唑 1.微生物产生耐药性是自然规律,是繁衍后代,维持种属所必须; 2.耐药性具有两面性,一方面使抗菌药失效,疾病肆疟;另一方面对非致病菌的繁衍有益,可保持人体正常菌丛,减少条件致病菌的感染; 3.不死的细菌是没有的,细菌的突变是无限的,永远有效的抗菌药是不可能有的; 4.人类与致病微生物的斗争将永无穷期。 结束语 必须提高认识,医药人员不仅肩负着治疗患者的责任即个体责任;还负有不可推卸的、尽可能维持细菌对抗菌药敏感性的社会责任或社会义务. 结束语 LOGO 多重耐药菌的抗菌药物选择 海南省中医院药学部 贺海萍 2017.10.11 我们的手上好像有很多抗菌药物，但是，当我们拿到这样的药敏结果时……用什么？ 由于细菌耐药性的发展，在治疗感染性疾病时，我们已经快没有可以选用的抗生素了。 Multi-Drug Resistance MDR 全球正在面临细菌耐药问题 世卫组织：我们正面临失去这些宝贵药物的危险，而我们失去这些药物的速度已经超过替代药物的开发速度。如果不采取紧急的纠正和预防措施，世界将进入所谓的后抗生素时代 超级耐药菌在我们国家三级医院基本上都是比较常见的。监测看，发生率在30%、40%，高一点的在50%以上 美国：1983-1987年上市的抗菌药物达16种 2003-2007年，5种抗菌药物上市 2014-2015年，仅2个抗菌药物上市 2011年世界卫生日主题就是：“ 抵御耐药性——今天不采取行动，未来就无药可用。” 细菌耐药性的危害 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 当前院内感染面临的耐药菌 G+球菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） G-杆菌