80儿科小儿紫癜风过敏性紫癜皮肤型中医诊疗方案版.docVIP

小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照2011年丁樱等制定《过敏性紫癜中医诊疗指南》[《中医儿科杂志》,2011,07(6):1-4.] 诊断依据：皮肤、粘膜出现紫癜，对称分布，按之不褪色，反复发作，常伴关节痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。 起病急骤，发病前常有感染等诱因。 2.西医诊断标准 参考《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年）及《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2015年）。 可触性皮疹，按之不褪色，可伴有不同程度的关节痛、腹痛，血小板计数不降低。 （二）证候诊断 1.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，紫癜范围较大或有坏死，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有低热，或伴腹痛及关节痛，舌红，脉数有力。 2.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。可伴发热，咽痛，腹痛，关节痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 3.阴虚火旺证：皮肤瘀点或瘀斑散在分布，颜色淡红，时发时止，病程较长。五心烦热，颧红咽干，或午后潮热，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔或花剥苔，脉细数。 4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.血热妄行证 治法：清热解毒，凉血化瘀 推荐方药：犀角地黄汤加味。水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.风热伤络证 治法：疏风清热，凉血活血 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、黄芩、蝉蜕、紫草、丹参、浮萍、水牛角等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.阴虚火旺证 治法：滋阴降火，凉血化瘀 推荐方药：知柏地黄丸加减。熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.气不摄血证 治法：益气健脾摄血 推荐方药：归脾汤加减。黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、当归、枣仁、丹皮、丹参、川芎、紫草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）中医特色疗法 中药熏蒸： 1.药物选择：应用清热凉血类中药。 适应症：血热妄行证、阴虚火旺证 用法:将药物放在熏蒸机药巢里，加水至三分之二药巢刻度，将温度调至最高（50℃）煮1小时后，即可开始熏蒸，根据患儿的不同年龄设定适宜温度(38℃～42℃)和时间（约30分钟）。每天1次，7～10天为1疗程。 禁忌症：皮肤溃烂及其他皮肤传染病者。 2.药物选择：应用疏风清热凉血类中药。 适应症：风热伤络证 用法及禁忌症同前。 （三）西药对症治疗 1.关节痛、腹痛、血管神经性水肿及肾病性肾损害，可参照2013年中华医学会儿科学会免疫学组制定的《儿童过敏性紫癜循证诊疗建议》。 2.合并感染时治疗：可短期使用抗菌药物。 （四）护理调摄要点 1.一般护理：注意开窗通风，保持房间、床铺的卫生，观察生命体征等。 2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。 3.情志护理：向病人介绍本病发病及预后的知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药出版社，2002年）拟订。 1.中医症状评价? 评价指标 评分标准 分值 皮肤紫癜 无皮肤紫癜，2周内无新出，或运动后有数个针尖样的皮内紫癜。 0 散在皮肤紫癜，形态较小，3～5天有少量、针尖样新出。 1 中等量皮肤紫癜，形态较大，突出皮面，3～5天有稍多、较大的紫癜新出。 2 大量皮肤紫癜，或部分融合成片，或有溃烂，3～5天有较多、较大的紫癜新出。 3 腹痛 无腹痛。 0 有腹痛，可忍受，持续时间短。 1 腹痛明显，不能忍受，持续时间较长，需要药物治疗。 2 腹痛剧烈，不能忍受，持续时间长，被动体位，必需用药物治疗。 3 关节肿痛 无关节肿痛。 0 关节痛而不肿，疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 1 轻度关节肿胀，或疼痛明显，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 2 明显关节肿胀，或疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，不能入睡。 3 总分 累计后得分 疗效评价 □痊愈 □显效 □有效 □无效 2.疾病病情变化评价 （1）临床缓解：皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价点之前2周无反复。 （2）显效：关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较前明显减少50%以上。