1.发热的诊断思.ppt

发热的诊治思路 东莞市人民医院急诊科 蓝光明 内 容 发热的病理生理 发热的热型 发热伴随症状体征的提示 不明原因发热的定义 发热诊断思路遵循原则 发热经验性治疗原则 病例分析 体会 发热的病理生理 调定点学说 环境温度高于调定点水平-温觉感受器兴奋- 体温调节中枢-散热增加 环境温度低于调定点水平-冷觉感受器兴奋- 体温调节中枢-产热增加 发热的病理生理 调定点学说 渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度敏感神经元。 发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升高，使调定点上移的结果。 发热的病理生理 生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。 病理性 （1）发热：调节性体温升高（调定点上移， 体温调节功能正常）?? ? （2）过热：非调节性体温升高（调定点未移 动，体温调节障碍） 发热的病理生理 分 类： 低热： 37.3 ~ 38 ℃ 中度发热： 38.1 ~ 39 ℃ 高热： 39.1 ~ 41 ℃ 超高热： 41 ℃ 发热原因分类 生理性： 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。 病理性 (1) 微生物感染性疾病占 50% 以上 (2) 非感染性炎症性疾病占 20~30% (3) 恶性肿瘤占 10~20% (4) 原因未明的发热占 5 ~10% 发热的常见热型 稽留热：体温持续在39~40 ℃ ，24小时内体 温波动不超过1 ℃ ：见于大叶性肺炎、 伤寒等； 弛张热：24小时内体温波动超过2 ℃，见于 结核、贩血症亚急性心内膜炎； 双峰热：体温曲线在24小时内有2次高热峰 波：见大肠杆菌、绿脓杆菌感染； 间歇热：体温突然上升达39℃以上，往往伴 寒战，数小时后下降至正常，如此反复： 见间日疟 . 发热的常见热型 波状热：体温数天内逐渐升高后，又逐渐下 降至常温或微热，不久又复发，见于恶性 肿瘤； 双相热：第1次热程持续数天后缓解1~数 天，又发生第2次热程，见于登革热、麻 疹等病毒感染； 不规则发热：时间不定，变动无规律，见于 流感、风湿热。 发热伴随症状或体症的提示 寒战：大叶性肺炎、败血症、急性溶血或输 血反应； 关节肿痛：见于败血症、结缔组织疾病、 皮疹：常见于麻疹、猩红热、药疹； 结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热； 单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流脑、流感； 发热伴随症状或体症的提示 淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、白血 病、淋巴瘤、转移癌； 肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、 结缔病； 出血：重症感染、某些急性传染病：流行性 出血热、病毒性肝炎、败血症； 昏迷：先发热后昏迷：流行性型脑炎、斑疹 伤寒； 先昏迷后发热：脑出血、巴比妥中毒等。 不明原因发热的经典定义 不明原因发热(FUO)： 反复发热超过38.3℃（口温或肛温）， 病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽 的检查后病因仍不清楚的疾病。 诊断思路遵循的原则 病因一元化原则 常见病原则 个体化原则 问题导向性原则 遵循事实的原则 发热的诊断程序 详细的病史采集 细致的体格检查 发热特点与热型的分析 发热与药物的关系 基本检查（实验室检查和影像学检查） 补充检查（基本检查线索的进一步求证） 病情观察，对症与诊断性治疗 经验性治疗遵循的基本原则 1. 具高危易感患者（免疫抑制、免疫缺陷、中性 粒细胞缺乏等），在采集有关微生物学检查 样本后，予经验性广谱抗生素治疗；治疗3-7 天后仍然无效者，或起初有效随后又发热， 在寻找病因的同时，可经验性应用抗真菌治 疗。也应考虑结核杆菌和病毒感染的可能。 2. 超