脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2).pptVIP

欧洲心血管疾病预防临床指南 * * 冠心病与卒中的预后 Lp-PLA2与hs-CRP的均为急性冠脉综合征高度显著性的预测因子 ，而只有Lp-PLA2是冠脉重建的显著预测因子。 预后 Lp-PLA2抑制剂的临床研究 研究对象：330名有冠脉血管造影史的患者 研究方法：对患者进行国际化、多中心、随即、双盲、安慰剂对照研究，对符合要求患者按1:1随即分组，一组每日口服160mg darapladib（一种口服Lp-PLA2 直接抑制剂），一组等量安慰剂，持续120月。血管内超声（IVUS）随访中值时间364天，并进行重复IVUS检查。 Circulation.2008;118:1172-1182 临床疗效评估 Archives of Internal Medicine, IF=11.579 因Lp-PLA2被认为是中风复发风险的一种强预测因子 因Lp-PLA2被认为是中风复发风险的一种强预测因子 在进行心脑血管疾病的治疗过程中，可以利用 Lp-PLA2的水平监测来评价治疗效果 Lp-PLA2抑制剂可能为心脑血管病的治疗提供 新的靶点 Lp-PLA2抑制剂的临床研究 研究结果：抑制Lp-PLA2的水平可以阻止坏死核心的扩大，从而避免板块的破裂和血栓的形成。 结 论 1 结 论 2 临床疗效指导 临床应用 Lp-PLA2为血管炎症反应特异性标志物 辅助性指导临床心脑血管疾病的治疗 急性心脑血管事件的高敏感指标 反映粥样斑块的严重程度，高水平Lp-PLA2提示粥样斑块更加容易破裂 《AACE2012指南》指出Lp-PLA2为一种强大而独立的卒中和心血管事件的预测因子，特异性强不受肥胖影响，将Lp-PLA2检测作为一种心脑血管疾病风险分层的重要检查项目 《2010AHA/ASA指南》推荐Lp-PLA2作为由于炎症或感染导致卒中的风险评估标志物 专家指南及共识 专家指南及共识 《ESOC2012指南》指出Lp-PLA2 为必威体育精装版反映动脉粥样硬化斑块破裂及血栓事件的一种高度一致性，精确性的独立风险因子，可作为一种急性动脉粥样硬化血栓复发事件高风险患者的准确风险评估标志物，优于Hs-CRP 《ACCF/AHA2010指南》推荐Lp-PLA2最为新型的血管炎症标志物进行使用 美国FDA建议将Lp-PLA2纳入心血管疾病和脑卒中的检测指标之一 美国AACE明确指出Lp-PLA2水平： ＜200ng/ml为正常或低风险； ≥200且＜223ng/ml为中度风险； ≥223ng/ml为高度风险。 American Association of Clinical Endocrinologists’ (AACE) Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis Endocrine Practice (2012) European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) 临床分层 低风险 中风险 高风险 目 录 2 Lp-PLA2特点及临床应用 4 诺尔曼Lp-PLA2检测 1 脑卒中与Lp-PLA2 3 Lp-PLA2的临床指导作用 心血管疾病危险因素 抽烟 高血压 低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 家族性的心血管病史（CAD） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 心血管疾病极高风险（已确诊为心血管疾病并同时存在以下四个因素）： 多个主要危险因素（尤其是糖尿病） 控制不佳的高危因素（特别是长期抽烟） 代谢综合症的多重危险因素 急性冠脉综合征 冠心病等危症： 动脉粥样硬化的其他临床表现形式 糖尿病 两个以上风险因素及超敏C反应蛋白（hs-CRP）＞2mg/L 慢性肾病 踝臂指数＜0.9 颈动脉狭窄程度＞50% ? 临床指导 The American Journal of Cardiology (www.AJC) Vol 101 (12A) June 16, 2008 A.1年一次 C.中度心血管 疾病风险的 个人 D.高度风险 个人 B.最少一次 肥胖，2型糖尿病，长期抽烟，高血脂，高血压，高血糖，代谢综合征，具有卒中家族遗传病史的人群 弗明汉指数大于20 50岁以上正常人群 弗明汉10年风险大于5%，小于等于20% 适应人群 此外针对B,C,D人群，可以进行Lp-PLA2的动态监控，从而进行治疗策 略的制定和修改，主要包括增强型生活方式改变，联合降脂疗法等来 降低Lp-PLA2水平。 Am Heart J. 2008 Mar;155(3):499.St