临床化学检验.ppt

肌红蛋白Mb 4 4.骨胳肌损伤：肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、横纹肌溶解等，Mb也增高，甚至明显上升，此外，恶性高热、多发性外伤、高强度运动、烧伤、冻伤等，血清或尿液中Mb可增高。 5.对伴肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭或血清Mb增高的慢性肾功能衰竭有诊断意义，多发性外伤或横纹肌溶解时，若存在Mb清除率减低，提示即将发生急性肾功能衰竭。 6.严重的充血性心功能不全、心肌炎时Mb也可升高。 肌钙蛋白-CTn 4 定义----结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。 肌钙蛋白T(TnT) 肌钙蛋白I(TnI) 肌钙蛋白C(TnC) 肌钙蛋白 原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T 调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I 钙结合的肌钙蛋白C 肌钙蛋白-CTn 4 cTnI与cTnT区别 cTnI 比cTnT 分子量小, 在心肌损伤时更易漏出, 但二者在血中升高时间并无差异, 在诊断效能和临床用途上也相同。 cTnI窗口期更长, 可达14d。由于其些骨骼肌疾患时亦可表达cTnT。故认为cTnI 更具心肌特异性。 肌钙蛋白-CTn 4 cTnI临床应用 急性心肌梗死 变化规律-----AMI发病后4~8h，血清cTnI开始升高，达峰值时间为12~16h，升高幅度为20~50倍，恢复至参考范围时间为5~10d。。 根据这些研究，肌钙蛋白-I 在CKMB 和 LD 的诊断窗口期升高 。必威体育精装版临床研究也提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白-I 对探查心肌损伤比CKMB 的心脏异性更高 肌钙蛋白-CTn 4 心肌炎 cTnI在病毒性心肌炎有较高的阳性率，约40％～50％，重症可达100％，且cTnI升高与心肌损伤的严重程度呈正相关。 监测心肌梗死溶 栓治疗效果 开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分钟cTnI达最大值。 肌钙蛋白-CTn 4 其他 胸部创伤、心脏和非心脏手术、充血性心力衰竭、肾衰竭、药物的心脏毒性、炎症性疾病如肺栓赛、浸润性疾病及急性神经性疾病等。 心肌损伤与骨骼肌损伤的鉴别诊断 cTnI增高 cTnI不增高 肌钙蛋白-CTn 4 cTnI的优点：cTnI惟一存在心肌细胞中，cTnI在骨骼肌受损时无交叉反应。因此特异性高。灵敏度高，在发病12~72 h内，cTnI敏感度100%，72~150 h内为70%。 肌钙蛋白-CTn 4 cTnI的缺点: 食品和药物管理局认证的几种测定cTnI的方法没有标准化，不同方法cTnI的绝对值可相差3～4倍。 在心肌梗死早期（0～6 h），其敏感度仅25%，不及肌红蛋白，后者敏感度为50%。 由于cTnI 较长的半衰期，不适合用于诊断再梗死。 肌钙蛋白-CTn 4 血清电解质检验 5 电解质 以体液形式存在的水都含有浓度 不等的无机盐成分，这些无机盐 和可溶性蛋白质以离子形式存在 阳离子：Na+ 阴离子：Cl-、HCO3 细胞外液 细胞内液 阳离子：K+、Mg2+ 阴离子：HPO42-、蛋白质 血清电解质检验 5 1 正常情况下，维持 细胞的渗透压及容量 2 形成缓冲体系， 对体液中的酸、 碱起缓冲作用，在维护体液的酸碱平衡中起重要作用。 体液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影响神经肌肉的兴奋性 神经肌肉的兴奋性∝ 离子浓度对心肌兴奋性也有一定的影响， 它们的关系是： 心肌兴奋性∝ 3 测定方法 K+ Na+ 火焰光度法 离子选择电极法 Cl- 硝酸汞滴定法、比色法、 离子选择电极法 电解质 生理作用 血清电解质检验 5 来源与 分布 吸收与 排泄 正常成人Na + 、Cl- 的来源主要是食物 中的NaCl，每日需 要量约4.5-9g60Kg 重的成年人体内含 Na+总量约60g左 右，其中约50%存 在于细胞外液,另有 40%-45%存在于 骨骼中。 Cl-主要存 在于细胞外液 Na+和Cl-的排泄主要 通过肾脏，少量由汗 液排出。肾脏对Na+ 的排泄有严格的调节 作用，尿中排出Na+ 量随摄入Na+量的多 少而增减。正常人摄 入过量NaCl，可以由 肾脏排出体外。当体 内Na+减少时，Na+ 的排泄量降至很低， 对于维持体内Na+含 量恒定有重要意义 脱水 水肿 当机体摄入水过多 或排出减少，使体 液中水增多时，也 称为水中毒。 人体体液丢失造成 细胞外液的减少 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 Na+、Cl- 血清电解质检验 5 尿钠↓ 胃肠道失钠、出汗过多 肾上腺皮质激素过多使 肾小球重吸收钠增加 长期限钠饮食患者 尿钠↑ 严重多尿、肾小管 重吸收功能减低 肾上腺皮质功能不全 使用利尿剂后 大