转氨酶升高的诊断.ppt

甲状腺机能亢进引起的转氨酶升高（二） 1、心血管型以心血管症状为突出症状，心动过速，心律失常，心绞痛或心力衰竭。 多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人，临床上往往诊断为冠心病，高血压性心脏病、心律失常等病。此型甲亢病人，心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解，单纯用心血管药物治疗效果不佳。 2、神经型以神经精神症状为突出表现，病人神经过敏，注意力不集中，情绪急躁、坐立不安、失眠，甚至狂躁、抑郁、幻觉，多见于女性，易误诊为神经官能症或更年期综合征。 甲状腺机能亢进引起的转氨酶升高（三） 3、胃肠型常以腹泻为突出症状大便1天数次甚至数十次水样腹泻。无脓血便，常误诊为肠炎，慢性结肠炎。有部分病人以腹痛为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似胆绞痛、肾绞痛、溃疡病，胰腺炎，阑尾炎，往往诊断为急腹症而收体外科治疗。偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎。本型多见于中、青年人。 4、肌肉型以肌无力、体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无甲状腺肿等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。 甲状腺机能亢进引起的转氨酶升高（四） 5、恶病质型以消瘦为突出症状，体重迅速下降，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为恶性肿瘤，多见于老年病人。 6、低热型约半数甲亢病人有低热，体温一般38℃，部分病人长期以低热为主要症状，伴有消瘦、心悸等症状，易误诊为风湿热、伤寒、结核病、恶急性细菌性心内膜炎等，主要见于青年人。本型低热的特点，体温升高与心率加快不呈正比，心率快更显著，应用解热药抗生素治疗无效，而抗甲状腺药治疗效果明显。 甲状腺机能亢进引起的转氨酶升高（五） 7、肝病型以黄疸、上腹胀痛、肝大，转氨酶升高，白细胞减少为主要症状，往往误诊为肝病。 除上述不典型症状外，还有一些不典型体征，如甲亢性肢端病，男性乳房发育症，白癜风，指甲与甲床分离症(Plummer甲)，局部常色素沉着，高糖血症，多饮多尿，肝掌，高钙血症等。这些都需要有进一步认识，以免误诊。 Reye综合征（一） Reye综合征（下称RS），即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。 本病在1963年由Reye医师首先描述。因此命名为Reye综合征，以急性弥漫性脑水肿、以及肝脏为主的内脏脂肪变性为病理特征。临床主要表现为急性颅内压增高，实验室显示肝功能异常，由于诊断和防治水平不断提高，本病病死率已从最初的40％以上降至10％左右，死亡原因大多与急性颅压增高导致的脑疝有关。 Reye综合征（二） 患儿年龄在4～12之间，6岁为发病高峰，农村较城市多见。患儿平时健康，大多有上呼吸道感染等病毒性疾病。往往在疾病恢复过程中，突然出现频繁呕吐，其后病情迅速加重，出现反复惊厥和进行性意识障碍。并常在数小时内进入昏睡、昏迷至深度昏迷，严重者呈现“去大脑强直”。患者多有颅内压增高。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑并发枕骨大孔疝或小脑幕切迹疝。此时属于危重情况。若抢救不及时，病人会很快死亡。 Reye综合征（三） 一般无神经系统定位体征、肝脏可有轻、中度肿大，但有时可不大。虽然 Reye综合征肝功能显著异常，但临床无明显黄疸表现。肝功异常表现转氨酶增高、高氨血症、高游离脂酸血症及凝血功能障碍，婴幼儿易有低血糖。脑脊液检查除压力增高外无其他异常。周围血白细胞反应性增高，分类计数以中性粒细胞占优势。 Reye综合征（四） 病程有自限性，大多在起病后3—5天不再进展，并在1周内恢复。重症患儿易在病后头1—2天内死亡，幸存者可能遗留各种神经后遗症，长时间持续昏迷者后遗症发生率高。 转氨酶升高的治疗（一） 一、病因治疗：如慢性乙肝、慢性丙肝、肝硬化的抗病毒治疗；酒精肝的戒酒；非酒精性脂肪肝的控制饮食、控制体重、运动；药物性肝损伤停用可疑药物及使用解毒药物等。 二、保肝降酶治疗：水飞蓟宾、护肝片、护肝宁、联苯双酯、双环醇及甘草酸制剂（甘草酸单胺、甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁等。 三、退黄治疗：腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁、能去氧胆酸、苦参素等。 转氨酶升高的治疗（二） 四、改善肝脏微循环：前列腺素E1、肝素、丹参、生脉等。 五、改善肝细胞代谢及解毒：还原性谷光甘肽、多烯膦脂酰胆碱、硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸、能量制剂等。 六、促进肝细胞再生：促肝细胞生长素、肝水解肽、六合氨基酸、肝氨口服冲剂等。 七、抗肝纤维化：复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、肝复乐等。 转氨酶升高的治疗（三） 需要注意的是，转氨酶反复升高的患者几经治疗，如果疗效不佳者，除了要考虑以上客观原因外，