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呼吸衰竭和休克的识别 高级生命支持教材 学习方法与效果 Read 接受 10% Hear 20% See 30% Do 40% Standardize the to approach the problem 处理问题标准化、程序化 认识呼吸衰竭和休克 多种病因 呼吸衰竭 休克 ? 心肺衰竭 死亡 循环恢复 儿童呼吸骤停与心跳呼吸骤停预后的比较 核心知识和技巧 早期认识：呼吸困难和潜在的呼吸衰竭 定义 呼衰发生前有一种代偿状态 传统I、II型呼衰的局限性： 无法做血气，单次血气和解释问题 早期认识：休克 决定呼吸困难、呼吸衰竭和休克的优先治疗 防止发生心肺衰竭和心肺骤停 认识呼吸衰竭和休克 该病人是呼吸衰竭还是休克 认识呼吸衰竭和休克 该病人是呼吸衰竭还是休克 快速心肺功能评价的三个阶段 体格检查 生理状态的分级 确定优先给予的处理 维持生命主要功能ABCs 维持生命主要功能 途径（体检） 目的（功能） 气道(Airway) 通气 呼吸(Breathing) 氧合 循环(Circulation) 灌注 一、呼吸衰竭 呼吸衰竭的主要异常 气道 通气 呼吸 氧合 循环 灌注 呼吸衰竭的分级 潜在呼吸衰竭 治疗 （如体位和氧疗） 改善 恶化 潜在呼吸衰竭 很可能为呼吸衰竭 潜在呼吸衰竭（potential respiratory failure） 潜在呼吸衰竭 是重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。 在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。 一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frank respiratory failure)，甚至呼吸心跳骤停。 快速心肺功能评价体格检查-气道 气道通畅： 能独立维持开放，不需要辅助和保护气道 气道可维持： 不需要有创操作，只需如体位，吸引，皮囊面罩通气便能保持通畅。 无气管插管时气道不能维持： 需要气管插管等 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 呼吸频率(所有年龄 60/min均属异常) 年 龄 早产儿 新生儿 1~7岁 7 岁 成人 ＶD/ＶT 0.5 0.4 0.35 0.33 0.3 呼吸频率 50 40 30~40 20 16 呼吸呼吸费力程度/呼吸力学 气体进入情况：胸廓动度,呼吸音,异物 皮肤颜色和温度：反映氧合, pink 湿冷 苍白 紫绀 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 评价呼吸频率、 费力程度和呼吸力学 潮气量（VT） 每分通气（MV） MV= VT ×RR 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 快速心肺功能评价体格检查-呼吸 二、休克 休克的主要异常 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 心血管参数之间的联系 前负荷 搏出量 心肌收缩力 后负荷 心输出量 心率 血压 全身血管阻力 心输出量=心率×搏出量 不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力