基础知识-肾脏生理与功能检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * “肾前性”表示血管内容量不足引起肾灌注不良，肾血流量不足引起的肾功能衰竭。 小管对尿素的重吸收增多。此时，患者可以出现只有尿素氮升高而不伴有血肌酐升高。这种因为当尿素氮升高而血肌酐正常时，往往认为机体的血容量不足，医学上称之为肾前性的氮质血症。这是因为机体血容量不足时，会通过重吸收原尿来维持平衡。而尿素氮分子量较小，在原尿被重吸收时其中的很多小分子和中分子物质就重新回到血液中；而肌酐分子量相对较大，不能被重吸收，所以造成尿素氮升高而血肌酐正常。长时间的肾前性氮质血症极易引起急性肾功能衰竭。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2. 血尿酸浓度降低 （1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤（范科 尼综合征）； （2）肝功能严重损伤；  尿蛋白 原理：血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。 因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。 方法：留取24小时尿液，早晨6点至第二天早晨6点/清晨起床第一次尿（中段尿） 根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下： 尿蛋白0．1g/L：一； 尿蛋白为0．1—0．2g/L：±； 尿蛋白为0．2—1.0g/L：+； 尿蛋白为1．0～2．0g/L：++； 尿蛋白为2．0—4．0g/L： +++； 尿蛋白4．0g/L： ++++。 临床意义 1、轻度蛋白尿(小于0.5g/24h)：主要见于非活动期肾脏病变、肾盂肾炎等。 2、中度蛋白尿(0.5～4g/24h)：见于肾炎、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病、高血压肾病、肾硬化、肾肿瘤等。 3、重度蛋白尿(大于4g/24h)：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、隐匿性肾炎等。 β2 －微球蛋白（β2-MG） β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万D， 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 正常情况下，可自由通过肾小球，99.9％在近 端肾小管吸收。 参考值 正常人血中β2-M为0.8～2.4mg/L，平均约 1.5mg/L。 临床意义 1.肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中 β2- MG浓度升高，且与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此血β2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一； 2.近端肾小管受损：尿中β2- MG升高； 3.有炎症或肿瘤时，血、尿β2-MG亦可明显升高。 肾小管功能试验 （一）原理 肾脏浓缩稀释?远曲小管、集合管?浓缩比重 大于1.020 ； （二）方法（莫氏试验） 试验日正常进食，每餐含水量不宜超过500～600ml，此外不再饮任何液体。晨8时排尿弃去，于10时、12时，14时、16时、18时、20时，共留尿6次为昼尿；自20时以后到次晨8时，全部尿液为夜尿。分别测定7个尿液标本的尿量和比重。 （三）参考值 24h 尿总量1000～2000ml, 夜尿量?750ml； 昼尿量：夜尿量为3～4：1； 尿最高比重在1.020以上，高低之比?0.009。 尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验） （四）临床意义 1.肾源性疾病 （1）肾小球疾病 急性肾小球肾炎：尿少， 尿比重增高。 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加， 尿比重降低，晚期尿比重固定。 （2）肾小管疾病 慢性肾盂肾炎： 病变以间质炎症为主者，损伤 肾小管，尿量增加，尿比重降低。 2.其它：凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可出现尿量和尿比重的变化。 尿渗量（UOsm）测定又称：尿渗透压 Uosm系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的 相对排泄速度。 尿渗量是尿液浓缩程度的观察指标，常与血浆渗量共同使 用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。 尿比重易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类 存在均可使尿比重增加； 尿渗量则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故 较尿比重能更准确地反映肾小管的功能状况。 参考值： 尿渗量:600－1000mOsm／kg·H20,24h内变化范围：40-1400mOsm／kg·H20 血浆渗量为300mOsm／kg·H20，正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4.5)：1。 尿渗量