复方樟柳碱治疗视神经萎缩.pptVIP

复方樟柳碱治疗视神经萎缩及视神经挫伤 上海和平眼科医院 视神经萎缩（optic atrophy）是临床常见眼病，可原发或继发于各种眼病、颅脑病变及全身病变。 材料与方法 疗 效 讨 论 视神经萎缩（optic atrophy）为视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍的表现。 分 类 上行性视神经萎缩 病变位于视网膜内并累及视神经节细胞，表现为视网膜向颅内方向发生萎缩 。一般视乳头萎缩征象出现较快。 下行性视神经萎缩 病变位于视神经、视交叉和视束，可引起由颅内向视网膜方向发生萎缩。一般1-3个月后，视乳头出现萎缩征象。 原发性视神经萎缩 一般由于视神经后段至视束之间的视路受压、外伤、炎症或变性而引起者。颅内肿瘤、视神经外伤、球后视神经炎、脊髓痨、Leber氏病等属此类。 继发性视神经萎缩 原发病变在视神经乳头、视网膜、脉络膜而引起者。如视乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜炎、视网膜色素变性等属于此类。 临 床 表 现 视力 常逐渐减退，并伴随色觉障碍和夜盲症状。 视野变化 一般呈向心性缩小，尤以鼻侧周边部发生最早，有时为扇形缺损，首先累及红绿色，然后累及白色。 眼底变化 1.病变位于眼球后方（如脊髓痨、外伤等），视乳头苍白，边界清晰，筛板可见，血管一般变细。这种就是所谓的原发性或单纯性视神经萎缩。若仅视乳头黄斑束受累（如球后视神经炎）,则表为视乳头颞侧苍白。 2.病变位于视乳头（如视乳头炎、视乳头水肿等），使乳头颜色灰白而混浊，边界模糊，筛板不能见到，血管旁有白鞘，这种就是所谓的继发性视神经萎缩。因眼压高所致的萎缩，视乳头可见典型的杯状凹陷，且筛板清晰可见。 3 .病变位于视网膜脉络膜（如视网膜脉络膜的炎症和变性），视乳头呈蜡黄色，视网膜血管高度缩窄。这具有特征性。 视神经萎缩以视功能损害和视乳头颜色苍白为主要特征。苍白程度主要取决于视乳头上小血管消失及胶质增生和纤维化的程度。但由于正常人的视乳头颜色很不一致，仅靠颜色很难诊断，故有人主张根据视乳头边缘小血管的数目决定有无萎缩。正常约为10支，减少到7支以下者，可能有视神经萎缩。 用无赤光线观察眼底时，可见正常视神经纤维呈白细线条状，而视神经萎缩者因其神经纤维为神经胶质所代替而呈现杂乱的斑点状。 一般来说，儿童的视神经萎缩，多由脑部肿瘤或颅内炎症引起。青年患者，以遗传性为主。中年人中则多为视神经炎、视神经外伤或颅内视交叉区肿瘤引起。老年人中则常与青光眼或血管性疾病（如缺血性视神经病变）有关。 传统治疗原则 针对病因进行治疗 早期采用大量维生素B族药物 血管扩张剂 能量合剂 组织疗法 复方樟柳碱（compound anisodine，CA） 樟柳碱和普鲁卡因二者的混合制剂，通过注射部位的植物神经末梢调整植物神经系统，降低cAMP，从而减少肾上腺素合成，减轻血管痉挛，增加血流量，促进侧枝循环建立，改善眼组织供血，提高视功能。同时，它还可稳定、保护血管内皮细胞，从而使创伤后内皮素异常表达和释放局限，缓解视神经水肿，减轻循环障碍。 典 型 病 例 陈文君：双眼开角型青光眼，左视神经萎缩，小梁切除术后。视力：右眼：0.2-6.0DS=1.0，左眼：FC/颞侧10cm；左眼视野：颞侧视岛。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射右侧37天，左侧54天后，右眼视力：0.25-6.0DS=1.0，左眼视力：0.02，1.5米处0.12；左眼视野：中央管状+颞侧视岛 。 刘玉廷：双眼轴性视神经萎缩。入院时双眼视力0.1。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射70天后右眼视力为0.6，左眼视力为0.5。 刘从贵：车祸致右额部外伤，右眼当即失明，即去安徽省立医院就诊，全麻下行右眼视神经减压术（内窥镜手术），术后视力未恢复。入院时视力NLP。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射48天后视力恢复为0.08。 宋伟：双眼视力突然下降，于当地医院诊为视网膜中毒，予药物治疗，未见好转，视力进一步下降，仅为光感。后予丹参、维生素B族等药物治疗，稍有好转。入院时视力：右眼：0.04，左眼：HM/眼前。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射14天后右眼视力：0.04，左眼视力：0.08。 林中和：双眼青光眼术后、视神经萎缩、人工晶体眼。入院时视力：右眼：HM/15cm，左眼：0.15，戴镜0.5。应用复方樟柳碱颞侧皮下注射25天后右眼视力：0.03，左眼视力：0.3，戴镜0.5。 15眼视力不变，3眼视力略有下降，考虑可能与以下因素相关： 1）视力检查有偏差； 2）病程较长或治疗不及时； 3）应用过多种方法治疗，但