基护教研室_课程课件_13-1 生命体征的观察与护理.pptVIP

 怀化医学高等专科学校护理系 案 例 患者，女，26岁，文员。发热待查入院。10天前出现体温升高，初起为38℃左右，咽红，头痛，全身不适等症状，门诊按“感冒”治疗后，体温下降到正常，4天前停服感冒药后体温上升至39℃以上，经服退热药后体温有短暂下降，但停药后又复升高，持续39.6℃-40℃。 入院后测量T39.8℃，P108次/分，R26次/分，患者神清，面色潮红，皮肤灼热，无汗，诉头痛，四肢肌肉酸痛，胃纳差。患者精神萎靡，对健康表示担心。 正常体温及其生理性变化 异常体温的观察与护理 体温的测量方法 体温（temperature）:是指身体内部的温度，又称为体核温度。 （二）正常体温及生理变化 换算公式 温度可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示. ℉=℃×9/5+32 ℃=（℉ -32）×5/9 体温过高（hyperthermia） 体温过低（hypothermia） 1.定义 发热（临床上常见的症状） 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移引起体温升高。由病原体感染/非病原体感染引起（感染性/非感染性发热） 低热：37.5-37.9℃，如结核病、风湿热。 中等热：38-38.9℃，如一般感染性疾病。 高热：39-40.9℃，如急性感染性疾病。 超高热：41℃及以上，如中暑。 （1）体温上升期 特点：产热＞散热，体温上升。 表现：皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战 . （2）高热持续期 特点：产热=散热，体温维持在较高水平 表现：热性面容（皮肤潮红、灼热、呼吸 加快）；头痛、谵妄、惊厥，昏 迷；食欲 不振、恶心、呕吐、腹 胀、便秘；口干、尿少等。 （3）体温下降期 特点：散热＞产热，体温恢复正常。 表现：大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低，偶 然有脱水现象。 4. 发热的型态 2.临床分度 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃，瞳孔散大，光反射消失 致死温度：23-25℃ 3.护理 密切观察病情，做好抢救准备。 提高室温，保持在24～26℃为宜。 保暖 新生儿置温箱内，危重病人可增加衣被、放热水袋，给予热饮料等。 做好心理护理，了解病人心理活动等。 （一）体温计的种类与构造 （二）体温计的清洁、消毒和检查方法 1.体温计的消毒 将全部体温计甩至35 ℃以下，同时放入已测好的40℃以下的温水中，3min后取出视检，若读数相差0.2 ℃或以上，水银柱有裂缝者，均不能使用。 （三）体温测量方法 1.口腔测温法 对于不能控制行为的病人不能采用此方法，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸病人。 （四）体温测量注意事项※ 1.测温前后检查。（体温计数目，有无破损，水银是否在350C以下。） 2.选择测量部位。（不宜口腔测口温：精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术、呼吸困难及不能合作者；不宜测肛温：腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗塞病人等。） 3. 特殊情况须待30分钟后，才可测温。（如剧烈活动、进食、进冷热饮料，做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠者。） （四）体温测量注意事项※ 4.特殊情况护士应在旁守护。婴幼儿、重病人测温时，体温与病情不相符时。 5.咬破体温计处理。及时清除口腔内的碎玻璃，同时立即口服大量蛋白水或牛奶；在病情充许下，进食粗纤维。 1.病人不慎咬破体温计时，应立即 A.清除口腔内玻璃碎屑　　 B.口服蛋清水或牛奶　　 C.请医生处理　　 D.食含纤维丰富的食物　　 E.立即饮水 消毒盒 1 消毒盒 2 洗净擦干 清洁盒 洗净擦干 5分钟 30分钟 备用 2.检查方法 3~5分钟 2、腋下测温法： 腋温常用于婴儿或其他无法测量口温者，如果腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。 8~10分钟 3.直肠测温法： 常用于婴幼儿、昏迷、精神异常者。直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁忌。 3分钟 返回 正常体温：正常值、生理变化 体 温 异常体温 发热：概念、分度、热程、 热型、护理 体温过低：概念、护理 体温的测量：口温 腋温 肛温 * * 如果你是一名护士,你将如何护理这位患者? 1.掌握对