神经系统疾病总论.docVIP

一、概述 （一）神经系统解剖组成： 1、中枢神经系统：脑和脊髓。 2、周围神经系统：脑神经、脊神经、周围神经 （二）神经系统的生理功能： 1、指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能； 2、感受机体内外环境传来的信息并做出反应； 3、参与人的意识、学习、综合分析等的高级活动。 （三）神经系统疾病的范畴：脑、脊髓、周围神经及部分骨骼肌病变。 二、神经系统疾病分类 （一）病因分类： 1、感染 2、血管病变 3、肿瘤 4、外伤 5、中毒 6、变性和遗传7、代谢 8、发育异常 9、其他 （二）发病机制分类： 1、神经组织缺损致神经功能减退或消失如偏瘫； 2、神经结构受刺激 使神经过度兴奋如癫痫； 3、高级中枢神经对低级中枢的控制减弱而释放低级功能表现如锥体束征； 4、中枢神经系统局部损伤，产生超抑制而发生暂时性功能障碍，出现休克症状如急性脊髓炎。 三、神经系统疾病常见症状 (一)头痛:由颅内病变和颅外疾病所致 1、颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等引起颅内压升高。（持续性疼痛，进行性加剧，伴喷射性呕吐、视神经乳头水肿） 2、神经精神因素：偏头痛、三叉神经痛等（反复发作） 3、颅外邻近脏器或组织疾病如眼源性的青光眼、耳源性的中耳炎、鼻源性的副鼻窦炎、颈肌劳损等。 4、全身性疾病：高血压、感染、发热、中暑、中毒等。 （二）意识障碍（提问） （三）语言障碍（失语、失写、失读） （四）运动障碍和感觉障碍 四、神经系统疾病诊断方法 （一）病史： 1、现病史：起病急、缓；主要症状如头痛等的特点（部位、时间长或短，加剧、缓解因素）伴随症状等。 2、既往史：手术、外伤、既往疾病、过敏、中毒史等。 3、个人史：生长发育、生活嗜好、职业等。 4、家族史：家族成员中同样病史（特别是脑血管疾病、癫痫等） （二）体格检查： 1、一般检查： 1）意识状态：正常意识清晰、对答如流、反应敏捷。 2）意识障碍：①嗜睡 ②昏睡 ③昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。 ④意识模糊：意识清晰度下降的基础上出现时间、地点、人物的定向障碍如表情淡漠等。 谵妄：意识模糊伴躁动不安、幻觉。 3）鉴别特殊意识障碍： ①去皮质综合征：由于广泛皮质损害所引起 表现为：无意识睁眼、闭眼和眼球活动，可保持觉醒-睡眠周期，但无意识活动、无自发语言和无有目的动作；可有吞咽动作，上肢屈曲、下肢伸直。病理反射（+）。 ②无动作缄默症：由于脑干上部和丘脑网状激活系统损害而大脑及传出通路无病变。 表现为：注视检查者，貌似清醒有睡眠-觉醒周期，却缄默不语、不能动作、大小便失禁、肌肉松弛，病理反射（-）。 ③闭锁综合征：可意识清晰，但不能言语、四肢瘫 4）步态和姿势： ①偏瘫步态：脑血管意外后遗症。 ②共济失调步态：小脑病变。 ③慌张步态：帕金森氏病。 ④鸭步：肌营养不良。 5）精神状态检查：记忆力、定向力、计算力，错觉、幻觉、妄想等的检查。 2、语言 1）运动性失语：优势半球额下回后部受损。 2）感觉性失语：优势半球颞上回后部受损。 3）混合性失语：优势半球大范围受损。 4）命名性失语和传导性失语。 3、头部检查： 1头颅大小 2眼瞳孔 3面部及五官 4颈部活动 4、脊柱、四肢：活动度、压痛，肌肉情况。 5、神经系统检查： 1）脑神经（12对）： 嗅觉（Ⅰ），视野（Ⅱ），眼球活动、瞳孔及对光反射（Ⅲ Ⅳ Ⅵ） ，咀嚼肌肌力（Ⅴ），闭眼及鼓腮、示齿、皱额（Ⅶ），听力（Ⅷ），说话及吞咽（Ⅸ Ⅹ），转颈、耸肩（Ⅺ），伸舌（Ⅻ）等。 2）运动神经检查： （1）肌营养：萎缩（下运动神经病变）、假性肥大（进行性肌营养不良） （2）肌力：0-5级 （3）肌张力：增高：中枢病变，降低：下运动神经元 （4）共济运动：指鼻试验、轮替动作、跟膝胫试验、闭目难立征（隆勃试验）：睁闭眼均难立（小脑），睁眼能立，闭眼不稳（后索病变）。 （5）不自主运动：痉挛发作（癫痫）、舞蹈动作、手足徐动症、震颤（静止性：帕金森病，动作性：小脑） 3）感觉神经检查： （1）浅感觉：痛、温、触觉。 （2）深感觉：位置觉、震动觉 （3）复合感觉：实体感觉、定位感觉、图形觉 4）神经反射检查： （1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射。 （2）深反射：肱二、三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。 （3）病理反射：B、C、O、G四征与霍夫曼征。 （4）脑膜刺激征 （三）辅助检查： 1、脑脊液 2、影像学检查：头颅、脊柱X线平片、造影检查、CT、MR。 3、超声检查：A超、头颅多普勒超声（TCD） 4、放射性核素检查：ECT 5、神经电生理检查：脑电图、肌电图、脑电地形图、脑诱发电位。 6、活组织检查： 7、基因诊断：诊断感染性脑病和肿瘤。 五、神经系统疾病定位与定性诊断 （一）定