中医学皮肤论.docVIP

皮肤病的病因 祖国医学对疾病的认识是从人体的完整统一性出发，认识疾病必须先审证求因。皮肤病虽发于外，但其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑（脾、肺、肾）之间机能活动的失调所致。据记载:“头面生疮系内热外虚，风湿所乘”。“肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，身体告生疮”。这些都充分说明皮肤病与内脏的关系，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据，外因是发病的条件。 (上部为风 中部多热 下部多湿) 此外古人对一些细菌性、真菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病亦早有认识，如《诸病源候论》记载:“癣之症状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫··一而癣内实有虫也”，等记载，这说明在公元七百多年时的隋朝我国医学虽然受科学条件限制不能分门别类的说出病原菌，但已确认某些皮肤疾病是由病原徽生物所引起。 痒：是皮肤中最常见，也是最主要的一种自觉症状，即皮肤或粘膜受到刺激时引起的想要抓挠的感觉。 西医认为：瘙痒症的发病机理研究较少。目前认为，瘙痒是通过细小的神经纤维，尤其是无髓鞘神经（如C神经纤维）所传递。瘙痒中枢在大脑中的部位尚不清楚。已知在体内有许多化学物质介导瘙痒，包括：1.二十烷类(eicosanoids)：前列腺素E2、前列腺素H2；2.胺类：组胺、5—羟色胺；3.神经肽类：P物质；4.类阿片类：Met—脑啡肽，Leu—脑啡肽，β—内啡肽；5.细胞因子类：白介素—2等。 另外，瘙痒程度可轻可重发痒程度亦不同，有人对皮肤发痒可以忍受，有的觉得全身奇痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒觉才暂时减轻。时间也是可长可短，阵发性剧烈瘙痒者，瘙痒发作常有定时的特点。可全身也可局部发作，局限性瘙痒者，发生于身体的某一部位，有肛门瘙痒症、女阴瘙痒症、阴囊瘙痒症等。往往无原发性皮炎，由于搔抓可引起皮肤上出现抓痕、丘疹、血痂、色素沉着、湿疹样变及苔藓样变。 中医认为痒是由于风、湿、热、虫等因素客于肌肤所致，也有因脏腑、血虚所致者。 1、痒与五脏相关: 脏腑机能失调 心火炽盛，血热生风，复感风邪，可致瘙痒，多发于夏令时节；肝肾不足，血虚肝旺，血不养肤，导致瘙痒；脾虚生湿，蕴久化热，外受风邪，亦可致病；肺气虚弱，卫表不固，易受风邪，可致瘙痒。 2、诸痛痒疮皆属于心：可以从心主血脉与心藏神两方面加以阐释，由于血虚和血热皆会导致痒与心的虚实有关，心火盛，火毒郁脉血作痒，心血虚，血虚生风，肌肤没有滋养，也会产生痒。另一方面，心藏神，痒的知觉体验同样与心理密切相关，反观，焦虑、抑郁、精神变态均可以引起皮肤瘙痒。成人全身性瘙痒，10%以上是心理因素引起，如神经性皮炎，中医学称“牛皮癣”主要就是情志不遂、郁闷不舒导致的气血失调而引发的。 2、风热、风寒或湿热之邪蕴于肌肤，不得疏泄所引起，温度上升，促使汗液排泄增多，湿润浸渍，引起不适和瘙痒,亦可因风邪久留体内，化火生燥，以致津血枯涩，肌肤失养所致瘙痒。 3、虚痒:常因患者素体津气不足，或久病之后又患热病，或误治损伤津气，致气虚无力蒸腾和运行津液作汗，津少则作汗无源，病邪欲出不能，游行皮中，故身痒而如虫行皮中。 我们通常可以通过以下手法得知所得症状： 风痒:发病急，游走性强，变化快，痒无定处，遍身作痒，时作时休。 湿痒:有水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵不断，舌苔白腻，脉多沉缓或滑。 热痒;皮肤潮红肿胀，灼热，痒痛相兼，舌苔黄，舌质红，脉弦滑或数。 虫痒:痒疼有匡;痒若虫行，多数部位固定遇热或夜间更甚。 血虚痒:泛发全身，皮肤干燥，脱屑;或肥厚角化等，舌质淡，或有齿痕，脉沉细或缓。 二、疼:疼痛是指因气血蜜滞，阻塞不通所致，疼有定处多属血瘀，疼无定处多属气滞。另外热疼多皮色炽红，灼热而疼，寒疼多皮色不变，不热而酸痛;风湿疼多无定处，虚疼多喜按喜温，实疼多拒按喜凉。 三、麻木:系气血运行不畅，经络阻隔，气血不通所致。 总结：痒虽不痛，但剧烈难忍，常常使人彻夜不眠，心烦意乱，不同程度地影响工作、学习和生活。但痒虽复杂多变，却有其自身的规律，即风、湿、热、毒等外邪侵袭，肌凑闭郁，气血不和，邪气不得外越总是其病理基础；临证时当审因论治，始终以调和气血、透邪外出为治则治法，切不可盲目、凉血解毒，更不可不分青红皂白滥用激素，不仅不能取得持久的、良好的疗效，而且还会贻误病情，带来诸多不良后果。 中医医学对皮肤病病因的认识过去一般书籍记载均称三因学说，即内因、外因、不内外因，我们认为不内外因可分别归入内、外二因之中故提倡内外二因。 从皮肤损害来辨皮肤病 一、斑:红斑压之退色，多属气分有热，压之不退色，多属于血分有热，斑色紫暗者属血瘀，白斑属气滞或气血不调和。