第四节 传染性单核细胞增多症.ppt

第四节 传染性单核细胞增多症Infectious Mononucleosis 许红梅 重庆医科大学儿童医院 概述 传染性单核细胞增多症是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病,其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大——三联征，实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异淋巴细胞 病原学 EB病毒 一、 科属 二、 特性 三、 抗原 膜抗原(MA) 衣壳抗原(VCA) 核抗原(EBNA) 早期抗原(EA) 淋巴细胞检出的膜抗原(LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体 VCA-IgM是新近感染的标志 流行病学 一、传染源 病人、隐性感染者、携带者 二、传播途径 主要经口-口接触传播 可经输血、器官移植或骨髓移植感染 三、易感人群 年长儿及青少年多见 四、流行特征 季节：四季均可发生，以秋末、 冬初较多 流行状况：多为散发，也可呈一定 规模的流行 发病机制 临床表现 潜伏期：5~15天 一、发热 热度、热型不规则、热程不定、中毒症状不重 二、咽峡炎 扁桃体肿大（80%）、假膜（50%） 三、淋巴结肿大 80 % ~100%，以颈部最多见 四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常 五、皮疹 为多型性 六、其他 鼻塞、打鼾、眼睑实质性浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统等少见表现 实验室检查 一、血常规 WBC总数升高，淋巴细胞增多 变异淋巴细胞 大于10%或 绝对值大于1.0×109/L 二、血清学检查 1. 嗜异性凝集试验 2. EB病毒抗体测定 特异性VCA IgM检测 三、EBV-DNA检测 诊 断 一、发热、咽峡炎、淋巴结肿大等三联征 二、变异淋巴细胞 大于10%或 总数1.0×109/L 三、嗜异凝集抗体阳性 EB病毒VCA抗体阳性 PCR检测EBV-DNA阳性 鉴别诊断 一、化脓性扁桃体炎 二、传染性单核细胞增多综合征 三、病毒性肝炎 四、川崎病 五、恶性组织细胞病 治 疗 一、一般治疗 二、对症治疗 为主要治疗措施 三、抗病毒治疗 干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦疗效 不确切 四、肾上腺皮质激素 重症患者短程使用肾上腺皮质激 素可减轻症状 预 后 * 第十四章 感染性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十四章 感染性疾病 EBV 上皮细胞感染 （唾液腺） 咽部 （扁桃体的B淋巴细胞） 咽峡炎 颈部淋巴结肿大 持续带病毒 其它部位B淋巴细胞 血液 多克隆B淋巴细胞活化 多克隆抗体 特异性抗体 嗜异性抗体 自身抗体等 Tc产生 作用于携带EBV的B淋巴细胞 变异淋巴细胞 一系列的临床表现 肝脾肿大、心肌炎、 肺炎、肾炎、神经系统表现等 B淋巴细胞表面的抗原性改变 刺激其它B淋巴细胞产生特异性抗体 自限性疾病，大多数预后良好 病程为1~2周。少数病人的病程迁延，达 数周、数月、甚至数年 病死率1%，主要死因为喉梗阻、噬血细胞综合征、脑干脑炎、脾破裂、心肌炎等