跖骨骨折的分型及临床诊治.pdfVIP

跖骨骨折多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一 般移位不大。第2、3 跖骨颈部易发生应力骨折 （疲劳骨折）。第5 跖骨基部骨折是由于 足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。 一 发病机制 跖骨居跗骨与趾骨之间，1～3 跖骨与跟，距，舟及楔骨组成足的内纵弓，4，5 跖骨，跟 骨和骰骨构成外侧纵弓，5 个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽，而腹侧窄，相互连接在一 起组成了足的横弓(形似拱桥状)，诸骨之间相互有坚强的韧带连接，以维持足的形态和诸 足弓的生理功能，基于这一特点，在对跖骨损伤的处理中，必须注意对足弓的维持与恢复。 造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力，但更多的病例系重物的直接打击或 撞击所致，因此，除第一跖骨外，少有单发，且其中不少病例与脱位伴发。 二 临床表现 跖骨行军骨折的临床表现主要为局部痛、压痛、疲劳无力感及使继续行军受限等症状；X 线平片早期难以显示，2～3 周后方出现骨折线，后期则有骨膜增生反应改变。 分型 ①跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方关节面亦同时受累，临床上较为少见。 ②跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位，需复位处理。 ③跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。 ④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第5 跖骨基底部骨折，90%以 上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起，此时应注意与骨骺 （儿童患者）及籽骨相 鉴别。 ⑤跖骨行军骨折：又称之为行军疲劳骨折，多见于第2 及第3 跖骨骨干处，以长途行军 的军人为多见，故多称之为行军骨折，由于重复的，超负荷的压应力作用于足的纵弓处形 成骨折，第2 及第3 跖骨受力最大，而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧，因此易在此处 出现骨折。 三 检查 跖骨骨折的诊断一般较容易，其外伤史多较明确，且该骨骼表浅，易于检查，加之X 线片 显示一般较清晰。跖骨基底部裂缝骨折，可因X 线投照角度不当而难以辨认，此时应以临 床诊断为主。 四 治疗方式 根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。 1、无移位的骨折 可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6 周。 2、有移位的骨折 （1）跖骨头跖曲移位 可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定；对合后仍 不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10 天后拔除，再换小腿石膏制动。 （2）跖骨干骨折 一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后 视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。 （3）第5 跖骨基底部骨折 仅极个别患者需行切开复位加内固定术 （小螺钉或克氏针等）， 术后仍需辅以石膏制动。 （4）行军骨折 症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4 周，骨折线明显者则需石 膏固定。 五 康复训练 骨折的愈合可分为三个阶段： 骨折早期：也称为血肿机化演进期，血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2 周完成。 伤后1～2 周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。 此期首要任务是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下 关节则不活动或轻微活动。 骨折中期：也称为原始骨痂形成期，膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨 的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。一般需4～8 周，骨折基本达到临床愈合，X 线片可 见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。2 周后患肢肿胀基本消退，局部疼 痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。 此期首要任务是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的 并发症。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下 关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动 幅度和力量。 骨折后期：也称为骨痂改造塑型期，原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原 形。一般需8～12 周。组织学和放射学上的骨折痕迹完全消失。骨折已临床愈合，夹缚固 定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。 此期任务应尽快恢复患肢关节功能和肌力，达到筋骨强劲、关节滑利。方法常取坐位、立 位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢着重各种动作的练习，下肢着重于行走负重 训练。期间可同时进行热熨、熏洗等。部分患者功能恢复有困难时，或已有关节僵硬者可 配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络之目的。