消化系统常见病.doc

PAGE PAGE 29 第八章 消化系统常见病 消化系统(alimentary system)由消化管和消化腺两部分组成。消化道是一条起自口腔延续为咽、食道、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠），消化腺包括口腔腺、肝、胰、及消化管壁内的小消化腺。在临床上,常把十二指肠以上的消化道称为上消化道，空肠以下的消化管称为下消化道。消化系统除具有消化和吸收功能外，还有内分泌功能和免疫功能。 图8-1 消化系统模式图 第一节 慢性胃炎 【学习目标】 1.掌握慢性胃炎的病因、临床表现和治疗 2.理解慢性胃炎的实验室检查和诊断与鉴别诊断 3.了解慢性胃炎的病理和发病机制 【案例8-1】 男性，40岁，某高校教师。十三年前曾被诊断为“慢性胃炎”。经常胃胀、胃部凉感，饭后加重；疲倦乏力，便秘。多方治疗，长期用药，未见明显效果，胃部胀痛的程度和频率越来越严重。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。 思考题： 1．此患者的诊断是什么？ 2．如何进行治疗？ 慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，也是多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。 目前,我国习惯采用通过胃镜肉眼观察和钳取胃黏膜活检 ,两者相结合为依据的分类方法,此法将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种。①浅表性胃炎②萎缩性胃炎。萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。 【知识链接】 慢性胃炎的“三分治，七分养” 在日常调养中要注意“六要”。一要合理饮食：食物宜软、容易消化；避免过粗、过腻、过冷、过热、过甜、过咸、过饥和过饱；少吃盐渍、烟熏、不新鲜和刺激性强的食物。二要细嚼慢咽：这样才能充分发挥牙齿的切磨作用和唾液分解淀粉和滑润食团的作用，从而减轻胃的负担。三要少食多餐，定时定量：根据患者病情及食欲情况，每餐量不宜多，减少胃酸对病变的刺激，又可供给营养，还可形成良好的条件反射，有利于食物的消化、吸收和炎症的修复、愈合。四要适当运动：运动可增加胃肠蠕动，有效促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高。五要避免暴饮暴食及服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、保泰松、消炎痛和强的松等。六要戒烟忌酒和放松心情：遇事不怒，心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。 【病因和发病机制】 　　慢性胃炎的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 　　1.急性胃炎的遗患　急性胃炎后，胃黏膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。 　　2.刺激性食物和药物 长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或过度吸烟或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜所致。 　　3.十二指肠液的反流 研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。 4.免疫因素 免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视。萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内可找到壁细胞抗体；萎缩性胃炎伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。 　　5.幽门螺旋杆菌感染　1983年发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌存在。 【病理】 　　1.浅表性胃炎 炎症限于胃小凹和黏膜固有层的表层。肉眼见黏膜充血、水肿、或伴有渗出物，有时见少量糜烂及出血，主要见于胃窦，也可见于胃体。镜下见：黏膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。 2.萎缩性胃炎 炎症深入黏膜固有层时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。胃黏膜层变薄，黏膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。镜下见胃腺体部分消失，个别者可完全消失，黏膜层和黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。异型增生是一种不正常黏膜，具有不典型细胞、分化不良和黏膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。 【临床表现】 本病进展缓慢，常反复发作，好发于中年以上病人，并有随年龄增长而发病率增加的趋势。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。 　　1.浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有返酸和上消化道出血。 　　2.萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相同。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩