OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症麻醉.ppt

ppt课件 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症病人手术的麻醉 * ppt课件 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。 此类患者围术期潜在有发生上呼吸道梗阻的危险，且多伴有高血压或心脏病，该类患者应列为麻醉的高危患者。 * ppt课件 流行病学 流行病学调查显示我国OSAHS的患病率在4%左右。 不幸的是，约有80%~95%的OSA 患者在手术前并没有能够被诊断出来。因此，麻醉科医师必须掌握OSA 的诊断标准。 * ppt课件 诊断 睡眠过程中，在有通气努力的情况下，如呼吸气流停止10s/次以上，每小时发作5 次以上，或呼吸气流较正常下降50%并伴有血氧饱和度（SpO2）下降超过4%。 * ppt课件 症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等； 体格检查: 肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形； * ppt课件 肥胖，颈围大，舌体肥大,下颌小 * ppt课件 发病机制 OSAHS的病理生理学特征为睡眠高阻力性呼吸，高阻力的形成归结为上气道解剖学狭窄和咽部肌肉功能异常。 解剖学的狭窄包括先天的异常和后天继发的改变。 咽部肌肉功能异常包括肌肉本身和中枢神经系统的病理性影响。 * ppt课件 发病机制 睡眠时胸腔负压增加和咽部扩张肌收缩活动减弱或消失，使上气道解剖狭窄进一步加重，直至完全闭合。 * ppt课件 正常人睡眠时呼吸道通畅 * ppt课件 睡眠低通气者的呼吸 上气道解剖狭窄在睡眠时因咽部扩张肌的松弛而进一步加重呼吸道的狭窄 * ppt课件 呼吸暂停者的呼吸 * ppt课件 OSAHS导致多系统损害 * ppt课件 睡眠时反复出现不同程度的低氧血症和高碳酸血症，还可引起肺动脉高压、肺心病，窒息时呼吸道负压增加，可引起轻度负压性肺水肿。缺氧刺激促红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液粘滞性增高，促发或加重血栓形成 。 * ppt课件 困难气道的评估 OSA 患者围术期的最主要危险是不能确保呼吸道通畅 70%～90%的OSA 患者体形肥胖，且可伴有上呼吸道解剖结构异常，全麻诱导及给予肌松药后可使肌张力下降,上呼吸道塌陷，导致声门暴露非常困难，对此必须有充分的认识 。 * ppt课件 对所有OSA 患者，均应将其视为困难气道患者。对拟行气管插管全身麻醉的患者，应精心设计气道处理方案，了解双侧鼻腔的通畅情况，并准备好相应的气道管理器具（纤维支气管镜、喉罩、特殊气管插管设备、紧急气管切开装置等）。 * ppt课件 重要脏器功能评估 应注意对OSA 患者心血管系统（合并高血压、心律失常及冠心病等）、呼吸系统（肺功能检查、屏气试验等）及肾脏等其他脏器功能认真进行评估，同时进行相应的治疗，使受损器官达到最佳功能状态 。 * ppt课件 术前用药 OSA 患者对各类中枢抑制药均较敏感，使用镇静剂或麻醉性镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等危险，故术前应慎用。 * ppt课件 1、OSA 患者行非OSA 相关的矫治术麻醉选择：与全身麻醉相比，如果区域阻滞镇痛效果佳，应列为首选。使用区域阻滞时，如需合并给予镇静药，应严密监测患者的通气和氧合状态。 * ppt课件 区域阻滞复合深度镇静对OSA 患者带来的危险远高于气管插管全麻，所以，对于手术创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸、循环功能影响大的手术（如心、胸和神经外科手术），仍以选择气管插管全麻为宜。 * ppt课件 悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是目前手术治疗最常选术式，适于口咽部狭窄的患者。 其近期疗效可达80％。 OSA 患者行颚咽成形手术（UPPP）应首选经鼻腔气管插管。 * ppt课件 悬雍垂腭咽成形术UPPP * ppt课件 ★呼吸道管理 遇经鼻气管插管困难时，应尽早使用纤维光导喉镜或气管镜引导。为减轻患者的紧张和恐惧心理，常辅用适当的镇静剂，但用量一定要控制，提倡咪达唑仑0.5～1mg 分次给药，保持清醒镇静水平，同时可辅助适量芬太尼1μg/kg。 * ppt课件 ppt课件