妊娠诊断重庆医科大学二附属医院妇产科.pptVIP

臀先露的种类 肩先露 复合先露 * * * * 妊　娠　诊　断 　 　　重庆医科大学第二附属医院妇产科 　　　　 　　　　蒋　兴　伟 ◆早期妊娠early pregnancy ≤12w ◆中期妊娠second trimester 第13w～27w末 ◆晚期妊娠late pregnancy ≥28w 临床将妊娠全过程共40周分为3个时期 第一节 早期妊娠的诊断 diagonosis of early pregnancy 病史与症状history and symptoms 1．停经cessation of menstruation 妊娠最早、最重要的症状　　　　　　　　　　　　 　　　但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2．早孕反应morning sickness 3．尿频frequency of urination 4. 乳房变化 检查与体征examine and signs 1．乳房　增大，乳头乳晕颜色加深 　 蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂 腺增生,出现深褐色结节 2．生殖器官 ◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色 ◆ 子宫：增大，变软。 5~6周 增大，球形 8 周 非孕时2倍 12周 非孕时3倍 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周时，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 辅助检查Investigations 2.超声 ultrasonography （1）B超：妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来 自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区 （羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊 （2）多普勒：胎心率多在 150～160次／分。最早可出现在妊娠7周时 1.妊娠实验pregnancy testing ： 尿HCG试纸 定性； 血／尿HCG 定量 4.宫颈粘液检查 3.黄体酮实验 5.基础体温测定basal body temperatuer，BBT 鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕 第二节 中晚期妊娠的诊断 1．早孕经过 2．腹部增大 3．自觉胎动 ◆ 胎动fetal movement，FM 胎儿在子宫内冲击 子宫壁的活动 ◆ 妊娠18～20周开始自觉胎动，妊娠32～34周达高峰。 ◆ 正常胎动每小时约3～5次。 病史与症状history and symptoms 检查与体征 examine and signs 1．子宫增大 uterine enlargement ◆ 妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周 ◆ 妊娠36周时宫高最高 ◆ 妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周 2．胎动 ◆ 腹部检查时可看见或触及胎动 3．胎儿心音 fetal heart tones, FHT ◆ 正常 120~160次/分 ◆ 妊娠12周，Doppler可闻及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚 不同孕周宫底高度及子宫长度 听胎心应注意的问题 ◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音 及脐带杂音相鉴别 　●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫 血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 ●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 ●胎动音为强弱不