以腰痛为临床表现的多发性骨髓瘤肾病1例并文献复习-精品文档.docVIP

以腰痛为临床表现的多发性骨髓瘤肾病1例并文献复习 　　[]In order to improve the clinical diagnosis and treatment of myeloma nephropathy，this paper analyzed the diagnosis and treatment process of patients with multiple myeloma nephropathy with back pain clinical manifestations，and through literature review，summarize the experience in diagnosis and treatment of multiple myeloma nephropathy.The results shows that this case of low back pain in patients with clinical manifestations of bone marrow puncture after the diagnosis of myeloma nephropathy.By analyzing the relevant literature，the diagnosis and treatment of myeloma nephropathy were summarized.Observe the early symptoms of patients with myeloma nephropathy，signs of atypical，patients may be due to bone pain，proteinuria or anemia in the first diagnosis of orthopedics，nephrology or hematology，primary hospital misdiagnosis misdiagnosis. 　　骨髓瘤细胞为异常肿瘤性浆细胞，可分泌异常的单克隆免疫球蛋白或其片断，由此引起肾损害，称为骨髓瘤肾病（MKD）。骨髓瘤肾病临床表现复杂，误诊率很高，患者就诊时的主诉不相同，首诊的科室较多，临床医生常常根据单一的症状作出错误的诊断，引起误诊。现将我院1例骨髓瘤肾病患者的诊治经过报道如下。 　　1病例资料 　　患者，女，58岁，汉族，因“腰痛、纳差10余天”于2017年2月10日入院。患者入院前10余天无明显诱因出现腰痛，疼痛以行走、卧床起身时明显，卧床翻身及坐立起身困难，伴纳差，无恶心、呕吐，无厌油、乏力，无肉眼血尿、尿少、水肿，未诊治，病情无好转。入院前1 d患者就诊于当地医院，查“腰椎X线：L1椎体压缩性骨折，腰椎退行性变”，当地医院以“L1椎体压缩性骨折、腰椎退行性?”收入院。入院后常规查“肾功能：肌酐1072 μmol/l；血常规：血红蛋白131 g/L”，诊断为“L1椎体压缩性骨折、腰椎退行性变；急性肾损伤”。因肾功能不全，为进一步诊治，患者于2017年2月10日入我院。患者既往体健，家族中无肾病及多发性骨髓瘤病患者。患者人院时体检：T 36.7℃，P 90次/min，R 20次/分，BP 140/80 mmHg，贫血貌，胸腰背部未见明显畸形，胸腰椎活动受限，前屈、后伸等活动均受限，卧床翻身困难，胸腰段脊柱棘间压痛（+），叩击痛（+），双下肢无水肿，双下肢直腿抬高试验（-），双胫前肌等肌肉肌力Ⅴ级，双下肢针刺皮肤痛触感觉无减弱，双膝踝髋关节活动可，双足趾活动正常，双上肢感觉运动正常，双膝跟腱反射等生理反射引出，双巴征等病理反射未引出。 　　入院后辅助检查，尿常规：潜血：2+，镜检白细胞：3+。血常规：血红蛋白浓度：76 g/L。肝功组合：总蛋白：56.20 g/L，白蛋白：35.50 g/L。肾功组合：血清钾：5.90 mmol/L，血清钙：3.26 mmol/L，血清磷：1.72 mmol/L，血镁：1.35 mmol/L，尿素氮：32.11 mmol/L，肌酐：1137.00 Umol/L，二氧化碳结合力：18.65 mmol/L。凝血4项：纤维蛋白原：4.82 g/L，活化部分凝血酶时间：18.1 s，血浆凝血酶时间：28.8 s。免疫5项：免疫球蛋白G：4.01 g/L，免疫球蛋白A：0.62 g/l，补体C4：0.50 g/l。肿瘤标志物、尿本周蛋白、ANCA、抗dsDNA等自身抗体、甲状旁腺激素、心电图、胸部正侧位片：未见异常。泌尿系统黑白B超示双肾实质回声增强。考虑患者既往体健，无糖尿病、高血压、肝炎等病史，入院后辅助检查提示腰椎骨折、肾功能衰竭、高钙血症，抗dsDNA、抗核抗体、抗肾小