围术期凝血功能的监测与调控.pptVIP

术前低凝状况分析 　1. 了解病史 既往凝血状况，有否出血性疾病和服用抗　 　　凝药物史（停药时间）。 　2.初步筛选 　检查项目： 常规检查 出、凝血时间；凝血四项 　　　PT(Pa、INR) 、 APTT、TT、Fib和血小板计数。 分析：出凝血时间延长说明凝血功能低下。首先，看血小板计数和Fib，由于它们是凝血的主力，临床出血性疾病大多数是由于这两者数量不足或质量引起。如这两者正常，PT、APTT、TT时间延长则分别代表外源途径、内源途径、共同途径有问题。 准确的诊断应做更多的检查，由专科医生作出。 术中低凝状况分析 围麻醉期，麻醉医生只能根据病史和患者的病理生理以及有限的检查对凝血因子和血小板缺乏、血中存在抗凝物质、纤溶亢进作出判断和处理，对病人内环境进行调整。 1．观察术野 看出血的范围、速度、术野是否有血凝 　　块，作出初步判断。 2．手术室内TEG或Sonoclot的使用 对凝血和纤溶的 　　全过程进行了解。 3．查凝血四项　PT(Pa、INR) 、 APTT、TT、Fib和　 　　血小板计数。 4．术中应用抗凝剂及中和情况（ACT）。 5．水电（钙）、酸碱平衡情况、体温、血色素。 6．D-二聚体、FDP。 凝血功能低下的处理原则 术前 　1.使用抗凝药物引起的低凝，按规定停用 　　抗凝药物，如阿司匹林需停用7-10天。 　2.了解病人的治疗情况，如化疗、放疗。 　3.止血药物及血液制品的使用情况。 　4.术中可能使用的血液制品准备要充分。 　5.合理的麻醉方法选择，减少或避免椎管　 　　内麻醉。 术中 　一.血管因素的出血 　1.减低血管脆性和通透性 　（1）止血敏 2克静脉点滴，还能增强血小板的粘 附，缩短出血时间。 　（2）维生素C 2—4克静脉点滴，抗自由基等炎性介质对血管内皮的损害。 　（3）不常用的还有：安络血。 　2.收缩血管 　　加压素（抗利尿激素） 　 0.2—0.5U/分静点，最大剂量0.9U/分。 　3.抗炎 　 氢化可的松；乌司他丁。 二.血小板因素出血 血小板输入指南 　1．血小板计数100×109/L，可以不输。 　2．血小板计数50×109/L，应考虑输。 　3．血小板计数50—100×109/L，应根据 　　是否有自发性出血或渗血决定。 　4．如术中出现不可控出血，确定血小板 　　功能低下，输血小板不受上述限制。 引自卫生部文件临床输血技术规范 血小板输入注意事项（1） 　1．严格掌握适应症，不做预防输注；注意 输注血制品的反应。 　2．最好用去白细胞的机器单采血小板。 　3．血小板血中峰值决定效果，输注时应快 速、足量。 剂量：血小板1.0×1011个/M2/次。 每袋机器单采浓缩血小板含≥2.5×1011个。没有继续丢失和大量消耗，一次补一袋足矣。 　4．与血小板生成素TPO交替使用。 血小板输入注意事项（2） 　5.输注效果观察： 输后血小板增加值（1011）×体表面积M2 输注血小板总数（1011） 输后血小板增加值﹦输后血小板计数－输前血小板计数 输注血小板总数﹦血小板悬液×该悬液血小板计数 输注血小板无效标准 CCI （correct count increment ）校正增加数 1小时＜7.5（10）×109/L，24小时＜4.5×109/L。 CCI﹦ 三.凝血因子因素的出血 　1.凝血因子补充特性表（依据Williams表） 凝血 因子 手术时达到止血的浓度（小于时自发出血） 达到 正常% 制剂选择 代谢 半衰期 h 输入有 效率% 输入剂量 Ⅰ 2克/L（0.5-1） FLP、FFP，FIB 96-144 50 计算 Ⅱ 20-40（10-15） FLP，FFP，PPSB 50-80 50-80 计算 Ⅴ 25 （5-15） FLP 12-24 50-80 计算 Ⅶ 10-20（5-10） FLP， Ⅶ 4-6 70-80 估算 Ⅷ 25-40（15