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ARDS治疗10个原则（新增） 原发病治疗；①、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等； ②、调控机体的炎症反应。 评估ARDS严重程度 ARDS柏林诊断标准 柏林标准 ARDS 轻度 中度 重度 起病时间 1周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 肺水肿来源 不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X线胸片 双肺浸润影 双肺浸润影 至少累及3个象限浸润影 氧合指数 300-201 200-101 ＜100 ◆ 浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。 ◆ 简易判断方法：吸入100%氧，SP＜96%，属重度，SP≥96%，属轻中度。（邱海波） 轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气 降低吸气应力——肺保护性通气 ①、小潮气量：4-6ml/L； ②、气道平台压≤30cmH2O ③、高PEEP通气策略 评估肺的可复张性 CT评估 ◆ 氧合＜150，可复张；氧合：150—200，复张性小；氧合＞200，无复张性。（邱海波） 根据可复张性实施肺复张 ①、控制性肺膨胀 CPAP模式 PEEP：30-45cmH2O，维持时间30-40s 目前常用 ②、呼气末正压递增法 ③、压力控制法 PCV模式 高压：40-45cmH2O，PEEP：15-20cmH2O 维持时间：1-2min ◆ 5和6合并（邱海波） 滴定PEEP，避免肺泡塌陷 P-V曲线 低位拐点+2cmH2O ◆ 低PEEP策略 FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高PEEP策略 FiO2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0 PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目标 FiO2 55——80mmHg SpO2 88——95% 7、平台压—PEEP ＜ 15 cmH2O （邱海波） 重度ARDS不应保留自主呼吸 充分镇静 达到中重度镇静 呼吸抑制 重度ARDS实施俯卧位通气 条件：①、氧合＜150mmHg ②、FI≥60% ③、PEEP≥5cmH2O ECMO只适用于重度ARDS ● 备注： 为2016.4.22-23年会新增内容。