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甲状腺肿瘤的CDFI检测指标与VEGF、MVD的相关性研究 The Research of Correlation among Color Doppler Flow Imaging Indexes、VEGF and MVD in Thyroid Tumors 研究生：王育红 前 言 ● 甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，特别是35～50岁的中年女性高发，但迄今为止尚无明确的预防措施和控制手段，因此早发现，早诊断，早治疗甲状腺癌非常重要。 前 言 ● 到目前为止彩色多普勒血流显像(CDFI)是检测甲状腺肿瘤的首选方法,随着CDFI技术的日益成熟和高频率探头的应用,肿瘤微小血管的检测如今已成可能,但它的准确性仍然有待于病理结果的进一步印证。 前 言 ● 肿瘤的生长依赖于血管生成,血管内皮生长因子（VEGF）是当今发现的最主要的肿瘤血管生成促进因子，在肿瘤的发生、发展、浸润和转移中发挥重要作用。近年研究显示包括甲状腺癌的多种肿瘤细胞可分泌VEGF。 前 言 ● 实体肿瘤的生长和转移依赖于新生血管形成。一般将微血管密度（MVD）作为肿瘤血管形成的指标，可反映血管生成的活跃度。国内外有学者研究证明恶性肿瘤内MVD与肿瘤转移和预后具有高度相关性。 研究目的 ● 本课题术前应用CDFI检测甲状腺肿瘤的血流指标,术后应用免疫组化观察甲状腺肿瘤组织的VEGF和MVD，二者结合多方面评估肿瘤的血管生成情况并探讨二者间的相关性，为临床术前CDFI更准确诊断和及时治疗提供依据。 研究方法 ● 研究对象：收集山大二院普外科经手术和病理确诊的甲状腺良恶性肿瘤患者38例，其中甲状腺癌20例，甲状腺腺瘤18例。 ● 仪器：Philips公司的ATL 5000彩色超声诊断仪，探头频率7～13MHz。 研究方法 ● 检查步骤及测量指标： 　①先用二维超声常规检测甲状腺肿瘤，然后启动CDFI观察肿瘤内部及周边血流的分布，用脉冲多普勒（PW）提取峰值流速(Vmax)及阻力指数(RI)。 研究方法 根据文献将甲状腺肿瘤的血流形态分为四级： 0级：无血流信号； I级：肿瘤周边见点状或短线状血流，内部未见血流 信号； II级：肿瘤内部散在点状或短线状血流，血管走形 规则； III级：肿瘤内部血流呈树枝状、网状，可见丰富 的短条、长条状血流，血管走形迂曲杂乱。 研究方法 ②术后对肿瘤标本切片分别进行抗CD34因子及抗VEGF因子免疫组化染色，进行肿瘤的MVD计数及观察VEGF染色程度。 统计方法 应用SPSS11.5软件包统计分析： 计量资料用t检验； 计数资料用秩和检验； VEGF与MVD之间、血流分级与VEGF、MVD之间、MVD与RI之间分别作相关性分析； P0.05认为有统计学意义。 研究结果 表1 甲状腺肿瘤的CDFI血流分级比较 类别 例数 CDFI 0 I II III 甲状腺癌 20 2 3 5 10 甲状腺瘤 18 3 11 4 0 注：两组比较有统计学意义p0.01. 研究结果 表2 甲状腺肿瘤的血流参数比较(x±s) 类别 例数 Vmax（cm/s） RI 甲状腺癌 20 34.10±15.05· 0.61±0.25* 甲状腺瘤 18 26.24±12.99 0.43±0.22 注：采用t检验，两组相比， *p＜0.05. ·p0.05. 研究结果 表3 VEGF在甲状腺肿瘤中的表达 类别 例数 VEGF - + ++ +++ 甲状腺癌 20 2 4 6 8 甲状腺瘤 18 10 6 2 0 注：两组比较有统计学意义p0.01. 研究结果 表4 甲状腺肿瘤