病理学第7版--第13章内分泌修改后--理论.pptVIP

内分泌系统疾病 甲状腺肿 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (一)病因及发病机制 2、致甲状腺肿因子作用 3、高碘 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫对称性显著肿大，可达200～300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈棕褐色，半透明胶冻状。 镜下：大部滤泡腔高度扩张，腔内充满大量胶质，滤泡上皮扁平。少数上皮增生肥大，呈柱状或有假乳头形成。 Diffuse colloid goiter （三）结节期：又称“结节性甲状腺肿” 肉眼：甲状腺不对称结节状增大，无包膜， 可有继发改变，疤痕形成。 镜下：部分滤泡上皮增生； 部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积； 间质纤维组织增生，分隔包绕结节。 临床表现及结局 （一）临床表现： 1、甲状腺肿大； 2、压迫症状； 3、功能无明显变化。 （二）结局 1、治愈 2、恶变 3、克汀病：小儿发生。 4、黏液水肿：成人发生。 结节性甲肿 （一）病因及发病机制 （二）病理变化 免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着 Graves病 2、甲状腺外的病变 三、甲状腺功能低下 五、甲状腺肿瘤 三、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤(thyroid adenoma） 是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤。多见于中青年女性。生长缓慢，随吞咽而上下移动 分型 1.单纯型腺瘤(simple adenoma)： 与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。 2. 胶样型腺瘤（colloid adenoma）： 滤泡内充满胶质，可相互融合成囊。间质少。 3.胎儿型腺瘤(fetal adenoma)： 似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。易发生出血、囊性变。 4.胚胎型腺瘤(embryonal adenoma )： 片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。 ５.嗜酸性细胞腺瘤(acidophilic cell adenoma)：又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。 （二）甲状腺癌（ thyroid carcinoma） 概述：是一种较常见的恶性肿瘤。男女之比为2:3 。任何年龄均可发生，40-50岁多见。生长规律差异较大，有的生长缓慢；有的原发灶很小，转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大；有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数患者甲状腺功能正常，少数引起内分泌紊乱。 1. 乳头状癌（papillary carcinoma） 是最常见的甲状腺癌，约占60%，青少年、女性多见。肿瘤生长慢，恶性度较低，预后较好，10年存活率达80%以上。肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而局部淋巴结是否转移与生存率无关。局部淋巴结转移较早。 病理变化： 肉眼： 多呈圆形，直径约2-3cm ，无包膜，质硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。 papillary carcinoma 镜下：乳头分枝多，癌细胞呈毛玻璃状，间质内可见呈同心圆状的即砂粒体，有助于诊断。 肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。 镜下:可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别， 3.髓样癌（medullary carcinoma） 又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。 肉眼：单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。 镜下：瘤细胞呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。 电镜：胞质内可见神经内分泌颗粒。 4. 未分化癌（undifferentiated carcinoma） 又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。 肉眼：肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。 镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。 免疫组织化学：可用抗角蛋白、CEA和甲状腺球蛋白等抗体做免疫组化证实是否来自甲状腺上皮。 腺瘤和结节性甲状腺肿的区别 1）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心脏病 （心肌肥大扩张） 肝细胞变性坏