脊髓疾病脊髓解剖.pptVIP

脊髓疾病 重 点 急性脊髓炎的概念\临床表现治疗 脊髓压迫症的概念\临床表现\诊断鉴别诊断 髓内\髓外硬膜内\髓外硬膜外病变的鉴别 外部结构 脊髓解剖 :外部结构 位于椎管内呈微扁圆柱形，上与延髓相连，下形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，占椎管上2/3，全长42—45cm。 脊神经　31对（C8　T12　L5　S5　尾1）。 脊髓各节段位置较相应脊椎高。 脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 椎骨 硬膜外腔（静脉丛和脂肪组织） 外层—硬膜 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔（脑脊液） 内层—软膜 脊髓 脊髓 31个节段 两个膨大。 颈膨大 C5 — T2 上肢 腰膨大 L1— S2 下肢 脊髓圆锥(S3～5 尾节) 腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”(cauda equina), 由L2～尾节10对神经根组成。 脊髓解剖:内部结构 灰质　前角 躯干和四肢的运动 　　后角 痛、温、触的第2级感觉 神经细胞 　　侧角 C8-L2 脊髓交感神经中枢 S2-4 脊髓副交感神经中枢 白质 下行纤维束（运动传导束）：皮质脊髓束、 红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓 束、顶盖脊髓束、内侧纵束。 上行纤维束（感觉传导束）：脊髓丘脑束、 薄束、楔束、脊 髓小脑束。 脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 反射异常 自主神经功 能障碍等 横贯性损害 损害平面以下各种感觉消失； 上运动神经元性瘫痪； 括约肌功能障碍； 脊髓休克（弛缓性瘫痪、 肌张力低、腱反射 消失、病理征阴 性和尿潴留）。 各平面损害表现（1） 高颈髓（C1-4） 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:四肢上运动神经元瘫痪。 括约肌功能障碍。 　 膈肌麻痹 吞咽困难 共济失调 眼震 呼吸衰竭。 各平面损害表现（2） 颈膨大（C5－T2） 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:双上肢下运动神经元性瘫 　　　 双下肢上运动神经元性瘫 括约肌功能障碍。 Horner’s征（瞳孔缩小、眼球 内陷、眼裂变小及面部出汗 减少）。 各平面损害表现（3） 胸髓（T3－12） 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:双下肢上运动神经元瘫。　 括约肌功能障碍。 束带感 胸腹部根痛。 　 各平面损害表现（4） 腰膨大（L1－S2） 　　感觉:双下肢、会阴部感觉缺失。 运动:双下肢下运动神经元瘫。 括约肌功能障碍。 各平面损害表现（5） 圆锥（S3-5和尾节） 感觉:会阴部及肛周感觉缺失呈 鞍状分布。 运动:无瘫 无锥体束征。 肛门反射消失、性功能障碍、真 性尿失禁。 各平面损害表现（6） 马尾 与圆锥病变临床表现相似，症状和体征单侧或不对称； 会阴\股\小腿根性痛； 下肢下运动神经元瘫； 　括约肌功能障碍不明显。 半侧损害 又称脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome) -病变同侧上运动神经元瘫 -病变同侧深感觉障碍 -病变对侧浅感觉障碍 选择性损害 前角 相应肌节下运动神经元 性瘫—脊髓灰质炎 后角 分离性感觉障碍—脊髓空洞 症 锥体束 上运动神经元性瘫痪—侧 索硬化症 急性脊髓炎(acute myelitis) 是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。 临床特点 ：急性起病，病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。 又称急性横贯性脊髓炎。 病 例 闫xx，男，37岁，住院号：141220 主诉：双下肢乏力2天。 现病史：病前10天“感冒”，近2天双下肢无力，腰背部束带感，大小便无异常。 体查：腹壁反射、肛门反射减弱，T8以下浅感觉减退，双下肢肌力Ⅴ—，双侧巴氏征阳性。 实验室：血K+3.84mmol/L，CSF常规：正常，蛋白：495.5mg/L，糖、氯化物正常。 胸椎MR：未见异常。 病因与发病机制 病因未明； 多数患者病前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状； 疫苗接种史； 可能与病毒感染