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中医治疗胆石症与慢性胆道感染 胆石症是人体消化系统最常见的疾病之一,在我国胆石症发生率在10%左右,随着年龄增长，发生率也明显增加，在发病人群中男性和妇性之间有明显差异，男女比为1:2-3。 胆石症是一个笼统疾病慨念，因为它发生的部位不同，我们把它分成胆囊结石、胆管结石。 本病相当于中医胁痛、黄疸等。 在我国胆囊结石居多，而且有上升趋势，相对来讲胆管结石比较少。 在临床中，急性胆囊炎的病人大９５％，都伴有胆囊结石，临床中列结石的急性胆囊炎一般统计不足坛５％。就是说，结石是引起急性胆囊炎的原因主要。 一、胆囊结石病必须要接受治疗吗？ 门诊中遇致电这样的患者，他是偶然发现有胆囊结石，来咨询一下要不要治疗，从临床角度看，你有胆囊结石但无症状，多数是终身也无症状。 确诊有胆囊结石后，５年可能出现症状的病人占总数１０％，２０年后出现症状有２０％左右，从统计学看来，更没有必要做预防性的胆囊切除术。 目前从研究资料看并没有证实，胆石是一个致癌的因素，胆囊结石引起胆囊癌发生率是很低的。 如果胆囊结石伴有慢性炎证，特别是高龄患者，或者说胆囊是处在一特殊的病理过程。那么，这样的患者应及时采取胆囊切除术为妥。 胆汁是怎样形成的 有人认为胆囊是生成胆汁的器官，这种常识是错误的，真正分泌胆汁器官是肝脏，胆汁是由肝细胞和肝内的小胆管上皮细胞分泌的，每天分泌６００－１０００毫升，胆囊的作用是属于胆管系统，胆囊是储存、浓缩胆汁的器官，就是说肝脏分胆汁后，绝大多数是进入胆囊，进行加工。胆囊来储存、浓缩，然后到人饭后，因迷走神经兴奋,特别是来自十二指肠的所谓激素，就是胆囊收缩素，在它作用下，胆囊开始收缩，把浓缩后胆汁排入肠道，来帮助食物中脂肪消化和对脂溶性维生素Ａ、Ｄ、Ｋ的吸收，所以结起来。胆汁并不是胆囊产生的，胆囊只是一个储存，浓缩胆汁的器官。 二、胆囊结石形成因素 １、成石核心 胆石逐渐形成开始有一个关键步骤，就是核心在存在，形成核心物质主要是什么呢？ 就是胆内粘液凝块，胆囊粘膜的脱落上皮，侵入的细菌、、盐性渗出物，这些物质都可以构成结石核心，因为核心出现，就象摇元宵一样出现滚雪球效应，直径大小不等的结石就形成。 ２．胆囊排空功能不全 这种病人主要有过度肥胖，还有迷走神经切除术的病人，还有妊娠后期的妇女，这期间人体胆囊排空不全，胆囊内胆固醇结，减弱了胆囊生理功能，造成胆汁不能完全排空，经常有陈旧性的胆汁，残留在胆囊内，促使结石形成。另外，具体和哪些激素内环境发生关系？ 最重要的是胆囊收缩素，如果胆囊对此反就不能产生正常驻机构的效应，那么，直接影响胆囊排空，还有前列腺素也影响粘液合成，也会加重胆囊形成的过程。 ３．胆骨胆固醇过饱和，我们说胆囊结石绝大部分是胆固醇钙结石，组成成份９８％－９９％都是胆固醇。 1．西医诊断标准 (1)胆囊结石 在未引起梗阻或继发感染时，可无明显症状，或表现为慢性胆囊炎的症状，如上腹不适、腹胀、暖气等。当胆囊结石阻塞胆囊管时，可有右上腹疼痛，为阵发性绞痛，可向右肩钾部放射，伴有恶心呕吐。合并急性胆囊炎时腹痛为持续性，阵发加重，常有发热，或发冷发热，少数病人可出现黄疸。查体：右上腹压痛，可有腹肌紧张，墨菲氏征阳性，有时触及肿大胆囊。 实验室检查：伴胆囊炎时，可有白细胞计数及中性白细胞增加。 X线检查：腹部平片，可有结石影。 B超检查：可显示胆囊壁及结石数量、大小等。 (2)胆总管结石 慢性期症状不典型，可有轻微腹痛或消化不良的症状。急性期上腹剧痛，寒战高热，黄疸，痛连肩背，恶心呕吐，尿黄，大便可呈陶土色。查体：巩膜黄染，上腹压痛，可有轻度肌紧张，可能触及肿大胆囊，或有肝大。 实验室检查：白细胞总数和中性白细胞增加，粪便中尿胆素原减少，尿中尿胆素原增加，尿胆素增加，血清胆红素、碱性磷酸酶和胆固醇均有增加，凡登白氏试验直接胆红素增加，血清转氨酶升高，絮状试验阳性。 X线检查：腹部平片，有结石显影。 B超、ERCP检查，可显示胆总管结石大小、数量及胆管扩张。 (3)肝内胆管结石 慢性肝内胆管结石梗阻时，肝区不适，闷痛，有反复发作的不规则发热。急性梗阻时，上腹剧痛，呈持续性，可放射到右肩背部、剑突下或下腹部，发冷发热，晚期有轻度黄疸。查体：上腹压痛，可触到肝肿大。实验室检查：急性期血清谷丙转氨酶和胆红素可有升高，白细胞数升高，血清碱性磷酸酶升高。 2．中医辨证 气滞证 右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。 湿热证 右上腹疼痛，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，伴沉重感，高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染，尿黄，大便秘结，右上腹压痛，重者肌紧张，拒按，有时触及肿大的胆囊，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 脓毒证 右胁剧痛不已，腹胀而满，拒按，寒战高