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中医基础概要之局部望诊 （一）望头面 （1）望头部 主要是观察头之外形、动态及头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的盛衰。 　　 (1)望头部一般观察的是幼儿的头部。新生儿生下来只有30多个厘米，那么到了3岁以后就到了48个厘米，所以这小孩子头部是发育最快的地方。头形的大小、异常和畸形，主要是见于婴儿时期的变化、异常。成年人的骨质溶合后的形状就不会变了，因此变的时候多半是在发育期的婴幼儿，这个时候长得好就好，这个时候有病就形成了头颅发育异常。小儿头形过大或过小，伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因脑积水引起。 望小儿头部，尤须诊察颅囟。 若小儿囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不足之虚证，囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见于脑髓有病;若小儿囟门迟迟不能闭合，称为解颅，是为肾气不足，发育不良的表现。 1.囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见于脑髓有病 （1）实证——温病火邪上攻 （2）脑髓有病，颅内水液停聚 （3）小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 囟门 2.囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不足之虚证 （1）虚证——①吐泻伤津②气血不足③先天肾精亏虚 （2）但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 3.囟门迟迟不能闭合，称为解颅，是为肾气不足，发育不良的表现。 （1）肾气不足，发育不良。多见于“佝偻病患儿”，常兼有“五软”“五迟” （2）常兼有“五软”；头软、项软、口软、手足软、肌肉软；“五迟”：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟 （2）望面部 望面色以面部颜色光泽变化为主要内容 包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。 (见望面色) 1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。 2、赤色主热证。 3、黄色主虚证、湿证。 4、白色主虚证、寒证、失血证。 5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。 （3）望发 1.发黄 （1）精血不足（大病或慢性虚损）发黄干枯，稀疏易落 （2）先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 （3）疳积小儿发结如穗，枯黄无泽 2.发白 （1）肾虚伴耳鸣、腰酸 （2）劳神伤血伴失眠、健忘 （3）不属病态因先天禀赋所致 3.脱发 （1）血虚受风片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃” （2）肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 （3）血热化燥头皮发痒、多屑、多脂 面部形态 面肿，多见于水肿病。 腮肿，腮部一侧或两侧突然肿起，逐渐 胀大，并且疼痛拒按，多兼咽喉肿痛或伴耳聋，多属温毒，见于痄腮。 面部口眼歪斜，多属中风证。 面呈惊怖貌，多见于小儿惊风，或狂犬病患者。面呈苦笑貌，见于破伤风病人。 面部表情痛苦多为急、重症病容。 面部淡漠缺少神气多为慢性病容。 面部神态 （二）望五官 望五官，中医诊断疾病的一种方法，即通过观察五官（眼、鼻、耳、唇、齿龈和咽喉）来诊断疾病。 中医认为，五脏功能的盛衰，可通过面部五官的诊察而得知。 （1）望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。故目的异常改变，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。中医把目分属于五脏，即目眦候心，目胞候脾，白睛候肺，黑睛候肝，瞳仁候肾，对望目有一定的指导意义。 望目，主要是观察目的神、色、形、态等方面的变化。 （1）目神：黑白分明，精彩内含，神光充沛，视物清晰，是目有神，虽病但易治。反之，白睛暗浊，黑睛色滞，失却光彩，浮光暴露，视物模糊，是目无神，病属难治。 （2）目色：目眦赤，为心火；白睛赤，为肺热；眼胞皮红肿湿烂为脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪，为肝经风热。目眦淡白为血亏。白睛黄染，是黄疸之征，为肝胆湿热。目胞晦暗，多属肾虚；目眶周围见黑色，多为肾虚水泛之水饮证，或寒湿下注的带 下病。 （3）目的形态：目眶凹陷，是阴液损耗或精气衰竭；目窠浮肿，状如卧蚕，是水肿之征。眼球突出而颈肿为瘿病。患者两眼固定，转动不灵，固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折。多见于惊风、惊厥或精脱神衰之重证。横目斜视（先天者例外），是肝风内动。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。 （2）望鼻 中医认为，肺开窍于鼻，从观察呼吸和鼻分泌物，可帮助了解肺的功能或有关病证的情况。鼻塞、流清涕，多为风寒；鼻塞、鼻涕黄稠为风热；涕黄浊腥臭为鼻渊（可见于化脓性鼻窦炎或鼻炎）；鼻翼扇动，呼吸困难，多为风热闭肺（如患支气管肺炎时）；鼻孔干燥，黑如烟熏，为肺胃热极伤津；鼻头常红赤，则为酒渣鼻，为肺胃热郁血瘀。 （3）望耳 肾开窍于耳；属少阳经，为宗脉会聚之处，故当人体脏腑或局部受到某种病因影响而致阴阳不调时，就会在耳廓的相应部位出现不同的病理反应。正常人的耳廓，特别是耳轮，常肉厚而润泽