脊髓解剖与脊髓病诊断.pptVIP

脊髓疾病 脊髓解剖及损害表现  位置及长度： 位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处，与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2（故临床在腰椎穿刺常取L3-5间隙，不会伤及脊髓），总长度约为42-45CM 被膜： 三层（结缔组织）： 内—软膜 中—蛛网膜 外—硬膜 神经根: 前根 皆称为根神经 后根 之间由椎间孔相隔 神经根炎 如：格林巴利综合征-运动障碍为主，可无感觉障碍 分段 1.共31对脊神经 2.脊髓表面无明显分段 →人为以31对脊神经发出为界，分31节段：颈8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、 骶5（S1－5）、尾1 ? 两个膨大： ·颈膨大：相当于C5-T2（有些教材C4-T1）节段→主要支配上肢 ·腰膨大：相当于L1-S2节段→主要支配下肢 S3－5尾节、圆锥 L1以下神经根称为马尾 ·马尾圆锥综合征 脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相当于： 高颈髓— 平行 下颈-上胸髓平面— +1（高于检查平面1节段） 中胸髓平面— +2~3（高于检查平面2-3节段） 下胸髓平面— +3（高于检查平面3节段） 内部结构 （一）灰质：位于中央呈蝴蝶状 1.前角—运动细胞 2.侧角—与植物神经有关（包括整个胸段—骶3-5） l S3以前—与交感神经有关（交感神经节前神经元） →支配瞳孔扩大肌、眼眶肌、睑板肌 l? 含接睫状脊髓中枢（C8-T1、2）→颈交感神经节→颈内动脉壁上交感丛，颈外动脉壁上交感丛（三叉神经分布），支配颜面部血管、汗腺 故C8-T2损害，临床上可表现为Horner,s syndrome：瞳孔变小、眼睑轻垂、眼球下陷、血管扩张（肤热、排汗障碍） l? S3-5与付交感神经有关（副交感神经节前神经元）：含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、性腺，尚有支配内脏及腺体功能的作用 3.后角—与痛、温、触觉有关的一级神经元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段的作用，形成脊髓的一些复杂放射 （二）白质：为向下行走的神经纤维束，位于周边，分为： 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束 2 .侧索：前根与后根之间 下行纤维 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 上行纤维 脊髓小脑前、后束： 脊髓顶盖束 膀胱随意控制的传出、传入束 3.后索：位于后外侧沟与后正中沟之间。后索与其余白质界限清楚，而前、侧两索无明显分界 传导本体感觉（深感觉，如腱、关节、震动、压觉） ·薄束（内侧）－T4以下 ·楔束（外测）－T4以上 脊髓内上下行纤维具有一定排列顺序，对分析髓内外肿瘤有一定参考意义。 ·锥体束在侧索自内向外顺序为： 颈－胸－腰－骶 ·薄束、楔束在后索自内向外顺序为： 骶－腰－胸－颈 脊髓的血液供应 一、动脉 ·椎动脉颅内段 ： 脊前动脉→供应前2/3区域（前角、前索、侧索，以及后角、锥体束的一部分） 脊后动脉→供应后1/3区域（后角及锥体束的一部分） ·颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉―前后根动脉（根序动脉） 上述动脉共同形成血管冠，保证各部分的血液供应:成人脊髓由6-8个前根动脉、5-8个后根动脉供应 其薄弱环节： l?纵观：处于各段血管供应交接处，两个相邻接的动脉供应区交界处最差：最差为T4，其次T12-L1；脊髓炎及其他病变常首发于此 l? 横观：于侧索处吻合最不充分，有3个供血薄弱区 中心部（中央管周围）－如铅笔芯综合征 前角－动脉硬化者易出现进行性脊肌萎缩 锥体束－前后动脉交接处 二、静脉 回流途径： ·前后根静脉―脊髓静脉丛―颅腔内，与胸、腹、盆腔静脉间有很多吻合 ·奇静脉 *脊髓静脉压力低，其血流方向与外界压力有关。所以胸腹压力高时(如举重、喷嚏、腹压增高)，体静脉血可经脐静脉进入颅静脉窦。因此胸腹腔内的肿瘤、栓子可引起颅内转移。 脊髓的反射 受高级中枢调节，但生存反射主要靠脊髓完成。 ·牵张反射→维持肌张力，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中枢的联系、调节→脊髓休克 ·休克表现：肌张