脊髓疾病解剖及定位诊断.ppt

病理生理 梗塞范围 根A—影响多个脊髓节段，整个脊髓横断面。 脊前A—多个节段，但限于中央A所供应的 区域。 1条中央A—1个脊髓节段的中央部软化。 脊后A的周围A—白质和后角软化。 病理生理 病理 大体所见：脊髓前A节段性闭塞，早期---脊髓充血、水肿。晚期---皱缩变小。 镜下所见：软化灶中心部坏死，周围有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘崩溃。 临床表现 短暂性脊髓缺血发作 倾倒发作（drop attack）---颈髓缺血。 间歇性跛行---腰段缺血，在运动或暴食后发生（此时血液过多地供应到肌肉或内脏）。 临床表现 脊髓梗塞 脊髓前A综合征：多见 起病形式：急性起病，病前可能有短暂脊髓缺血发作，如 间歇性跛行，病后数分钟、数小时至数天症状达高峰，病 后10天左右开始恢复。 首发症状：以根痛为多见，剧烈难忍的根痛。 运动障碍：病初为脊髓休克期，以后出现痉挛性瘫，四瘫 或截瘫取决于病变部位，大多数情况下双侧可有差异。 临床表现 脊髓梗塞 脊髓前A综合征 感觉障碍：分离性感觉障碍，病灶以下痛、温觉丧失，而触觉和深感觉保留，肛门周围的感觉常可幸免（骶部回避），左右的感觉障碍上界可能有差异。 膀胱直肠功能障碍。 分型：按病变部位分： 上颈型：四肢痉挛性瘫。 中、下颈型：上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫。 胸型：双下肢痉挛性瘫。 腰骶型：双下肢弛缓性瘫。 中央A型：可表现为单瘫或半切综合征。 诊断与鉴别诊断 与脊髓非压迫性病变鉴别 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害，其进展较出血慢，较肿瘤快。MRI检查见病变脊髓节段性增粗，应与髓内肿瘤鉴别，经治疗水肿可消退，临床可好转。 肌萎缩侧索硬化症 以运动障碍为主，一般无感觉障碍，腰穿CSF蛋白不高，脊髓腔无阻塞，MRI检查可与资鉴别。 诊断与鉴别诊断 脊髓压迫平面的定位根据 病变上界的确定 根痛的部位，感觉过敏区 感觉丧失的上界 肌肉萎缩的部位 反射消失的最高节段 脊柱棘突压、叩痛的部位 病变下界的确定 反射亢进的最高节段 皮肤划纹征：病灶水平消失，病变平面以下增强。 诊断与鉴别诊断 髓内与髓外压迫的鉴别包括 髓内、髓外病变的鉴别 髓外硬膜内及硬膜外病变的鉴别 与其他疾病的鉴别 如胸膜炎、心绞痛、急腹症、腰肌劳损等，可能与神经根刺激症状相混淆 髓外病变 髓内病变 起病与病程 较慢、多—侧开始，病程较长 较慢，常双侧受损，病程较短 症状波动 常有 少见 根痛 多见，早 少有 运动、痛、温觉障碍顺序 自下而上发展 自上而下发展，可有感觉分离 节段性肌萎缩 不明显 明显，分布较广 锥体束征 出现较早 出现晚 括约肌障碍 出现较晚 较早出现 棘突压痛 常有 无 椎管阻塞程度 较早、较完全 较晚，常不完全 CSF蛋白↑ 明显 不明显 脊柱X片 可有改变 不明显 MRI 见脊髓外占位病变 见脊髓内占位病变 病因 硬膜下：N鞘瘤、脊膜瘤等 硬膜外：转移瘤等 肿瘤：室管膜瘤，星形细胞 瘤，囊肿，转移瘤等 脊髓出血，脊髓空调症等 预后 除转移瘤外，大多较好 大多较差 髓内、外病变的鉴别 髓外硬膜内 硬脊膜外 病程 发展慢、病程长 发展较快，病程较短 疼痛 早期N根刺激症状 N根及局部脊膜刺激症状 脊髓损害症状 从一侧损害到横贯性损害，半切征多见 出现晚，半切征少见 CSF冲击征 早，明显 晚 棘突叩痛 少 多见 椎管阻塞 明显 晚期有 CSF蛋白↑ 明显 不甚明显 脊柱平片 可有椎间孔扩大等 可有椎体破坏等 MRI 见髓外硬膜内占位病变 见硬膜外占位病变 患病率 高（65%） 低些（20%） 病因及性质 良性多见，如N鞘瘤、脊膜瘤等 脊柱损伤，椎间盘突出，椎管狭 窄，脊柱结核，神经纤维瘤，脊 膜瘤，硬膜外脓肿、血肿，转移 性肿瘤，肉瘤等 预后 大多良好 大多较差 髓外硬膜内及硬膜外病变的的鉴别 治 疗 急性脊髓压迫症：应在6h之内手术(减压术等) 急性硬膜外脓肿：紧急手术+抗感染治疗 脊柱结核：手术+抗痨治疗 良性肿瘤：手术切除 恶性肿瘤：椎板减压术+放疗+化疗 内科治疗：康复治疗，预防并发症等 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构的原发性及转移性肿瘤。 原发性肿瘤： 常见有神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤 （室管膜 瘤、星形细胞瘤）、血管瘤、